Sulfato de magnésio versus dexametasona como adjuvante da bupivacaína no bloqueio TAP para histerectomia abdominal

A histerectomia abdominal total (TAH) é acompanhada por uma extensa resposta inflamatória, resultando em desconforto e sofrimento pós-operatório. Esses pacientes necessitam de tratamento analgésico adequado para reduzir a morbidade e as complicações, por meio do embotamento dos reflexos autonômicos, somáticos e endócrinos. Como resultado, a analgesia pós-operatória após TAH exige uma abordagem multimodal.

Uma das técnicas regionais utilizadas rotineiramente é o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP). Seu amplo uso em cirurgias abdominais se deve à sua simplicidade técnica e analgesia confiável. Este bloqueio implica a administração de anestésico local entre o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdome, que é marcado pelo triângulo de Petit lombar. A principal desvantagem dos bloqueios regionais de dose única é sua curta duração de ação quando administrados apenas com anestésico local. Vários adjuvantes, incluindo opioides, agonistas alfa 2, antagonistas do receptor N-metilD-aspartato (NMDA) e outras drogas, têm sido utilizados para prolongar a duração dos bloqueios. Os opioides são de longe os adjuvantes mais utilizados, mas acompanham uma série de efeitos colaterais desagradáveis, como depressão respiratória, sonolência, náusea e vômito. Em alguns estudos, o uso de agonistas alfa 2, como Dexmedetomidina e Clonidina, foi relacionado à sonolência e bradicardia.

MgSO4 é um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA). Atua por antagonismo não competitivo bloqueando os canais iônicos dependentes de voltagem.

A dexametasona é um glicocorticóide altamente potente e de ação prolongada. Inibe a condutância do potássio ligando-se aos receptores de glicocorticóides que diminuem a atividade das fibras C nociceptivas e também pode prolongar a duração da analgesia através de efeitos anti-inflamatórios sistêmicos e ação vasoconstritora local.