Сульфат магния в сравнении с дексаметазоном в качестве адъюванта к бупивакаину при TAP-блокаде при абдоминальной гистерэктомии

Тотальная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) сопровождается обширной воспалительной реакцией, приводящей к послеоперационному дискомфорту и страданиям. Таким пациентам требуется соответствующее обезболивающее лечение для уменьшения заболеваемости и осложнений за счет притупления вегетативных, соматических и эндокринных рефлексов. В результате послеоперационная анальгезия после ТАГ требует мультимодального подхода.

Одним из обычно используемых региональных методов является блокада поперечной плоскости живота (TAP). Его широкое использование в абдоминальных операциях обусловлено его технической простотой и надежной анальгезией. Этот блок подразумевает введение местного анестетика между внутренней косой мышцей и поперечной мышцей живота, отмеченной поясничным треугольником Пти. Основным недостатком однократных регионарных блокад является их короткая продолжительность действия при применении только местного анестетика. Для увеличения продолжительности блокады использовались несколько адъювантов, в том числе опиоиды, альфа-2-агонисты, антагонисты рецепторов N-метилD-аспартата (NMDA) и другие препараты. Опиоиды, безусловно, являются наиболее часто используемыми адъювантами, но они сопровождаются множеством неприятных побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, сонливость, тошнота и рвота. В некоторых исследованиях использование агонистов альфа-2 типа, таких как дексмедетомидин и клонидин, было связано с сонливостью и брадикардией.

MgSO4 является антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA). Он действует путем неконкурентного антагонизма, блокируя потенциалзависимые ионные каналы.

Дексаметазон – сильнодействующий глюкокортикоид длительного действия. Он ингибирует проводимость калия путем связывания с глюкокортикоидными рецепторами, которые снижают активность ноцицептивных С-волокон, а также могут продлевать продолжительность аналгезии за счет системного противовоспалительного действия и местного вазоконстрикторного действия.