Ultrasonografické hodnocení osteopatické manipulace pro syndrom hrudního vývodu (TOS)

Thoracic outlet syndrom (TOS) zahrnuje spektrum symptomů způsobených kompresí nervových nebo cévních struktur v horní hrudní aperturě nebo v její blízkosti. Symptomy TOS vznikají, když jsou podklíčkové cévy ucpané nebo když jsou podklíčkové tepny nebo žíly nebo brachiální plexus komprimovány regionálními strukturami v horní hrudní aperturě nebo kolem ní, což způsobuje necitlivost a brnění v ipsilaterální horní končetině.

OMT je typ manuálního terapeutického přístupu používaného v osteopatické profesi, který lze použít ke snížení symptomů u pacientů s TOS, ale základní mechanismy léčby jsou nejasné. Manuální techniky, jako je hrudní vstupní myofasciální uvolnění, lze použít jako součást přístupu OMT k uvolnění lokálních muskuloskeletálních omezení kolem brachiálního plexu a vaskulatury vstupující a vystupující z horní končetiny. Současné důkazy pro použití OMT při léčbě TOS se primárně omezují na případové studie.

Je zapotřebí více studií, aby bylo možné určit, zda je OMT účinná, a lépe pochopit, proč by mohla být účinná. V současné době mezi další způsoby léčby TOS patří fyzikální terapie, injekce spouštěcích bodů, injekce botulismu a akupunktura. Farmakologická léčba symptomů TOS zahrnuje myorelaxancia, antidepresiva, protizánětlivá léčiva, jako jsou NSAID a steroidy, a antikoagulancia – všechny tyto léky mají svá rizika, kontraindikace, náklady a vedlejší účinky. Těžké případy TOS mohou vyžadovat chirurgickou dekompresi za přítomnosti závažných příznaků, které selhávají při konzervativní léčbě. OMT představuje rychlou konzervativní intervenci, kterou lze provést během ambulantní návštěvy.

US je neinvazivní nástroj, který lze použít k hodnocení průtoku krve v tepnách a žilách. U pacientů s TOS prokázal US významné změny v dynamice krevního toku podklíčkových cév. Významné změny byly také pozorovány v prokrvení podklíčkové tepny během manévrů ramene (např. Adsonův test, Wrightův test, Elevated Arm Stress test, Roosův test), které se používají v diagnostice TOS. Proto by bylo rozumné použít US k posouzení možných mechanismů, kterými by OMT mohla snížit příznaky. Takové informace by lékařům umožnily porozumět tomu, jak používat techniky OMT nejúčinněji, buď jako doplněk k jiné léčbě, nebo jako samostatnou terapii.