CRP, prokalcitonin a Pro-BNP jako diagnostické a prognostické markery u AECHOPD (AECOPD)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově významným zdravotním problémem a způsobuje závažnou úmrtnost a morbiditu. Ačkoli se prevalence může v různých zemích lišit, předpokládalo se, že jen v roce 2020 je CHOPN postiženo 480 milionů lidí (1).

COPD je stav, který je charakterizován nevratným chronickým zánětem, který se vyskytuje v dýchacích cestách, plicní vaskulatuře a parenchymu plic. V rámci progrese tohoto onemocnění se kašel, dušnost a tvorba sputa mohou stát téměř trvalými příznaky. Navíc, v závislosti na sezónních změnách, se CHOPN může projevit exacerbacemi, které snižují kvalitu života pacienta a potenciálně přetěžují systémy zdravotní péče po celém světě.

Exacerbace CHOPN ovlivňují celkový stav pacienta. Mohou způsobit, že počet přijatých pacientů s CHOPN se významně zvýší. Mohou také způsobit úmrtnost. Pacient s CHOPN může mít 5letou mortalitu až 50 %, pokud je hospitalizován s exacerbací CHOPN (2). Exacerbace CHOPN se diagnostikují pomocí podrobné anamnézy, fyzikálního vyšetření a nezbytných diagnostických testů. Podle pokynů GOLD 2024, aby bylo možné diagnostikovat a klasifikovat pacienta s předběžnou diagnózou exacerbace CHOPN, skóre dušnosti, dechové frekvence, srdeční frekvence, saturace kyslíkem v klidu, arteriálního krevního plynu a C-reaktivního proteinu na vizuální analogové škále (VAS) Mezi tyto nezbytné diagnostické testy patří hladiny CRP).

Existují studie zmiňující hladiny CRP a prokalcitoninu jako nezávislé diagnostické biomarkery pro astma a exacerbace CHOPN (3). Existují také studie s nálezy, které podporují myšlenku použití hladin CRP a prokalcitoninu jako nezávislých biomarkerů k vedení antibiotické terapie u těchto pacientů [3-6]. Kromě těchto markerů se v řadě studií zjistilo, že potenciálně účinným biomarkerem v predikci prognózy pacientů s CHOPN je Pro Brain Natriuretic Peptide (Pro-BNP), a to jak nezávisle, tak spolu s dalšími srdečními biomarkery (7).

V této studii jsme se zaměřili na porovnání účinnosti CRP, prokalcitoninu a Pro-BNP jako diagnostických a prognostických markerů u pacientů s CHOPN. Při hodnocení pacientů s exacerbací CHOPN jsme se zaměřili konkrétně na prokalcitonin a Pro-BNP a na to, zda existuje nějaká potenciální převaha těchto biomarkerů oproti CRP.

Tato prospektivní a observační studie byla provedena na pohotovostním oddělení (ED) referenčního centra terciární péče v západní části Istanbulu. Přibližně 80-100 pacientů s různými typy život ohrožujících mimořádných událostí denně dostává zdravotní péči v červené oblasti ED. Respirační tíseň, dušnost a akutní plicní onemocnění jsou hlavními příčinami urgentního příjmu na našem oddělení. Naše ED zahrnovalo plně vybavenou a dobře kvalifikovanou jednotku intenzivní péče a prostory pro resuscitaci, aby těmto pacientům poskytovala neodkladnou péči a život zachraňující zásahy. Tato studie byla tedy provedena za optimálních infrastrukturních podmínek pro pacienty s exacerbací CHOPN.

Pacienti pro tuto studii byli přijati na ED mezi 15. 2. 2023-15. 2. 2024. Aby bylo možné vytvořit databázi pro náš výzkum, byl pro každého jednotlivce uspořádán formulář pro sběr dat. Tato forma ohrozila saturaci pacienta bez přídavného kyslíku, srdeční frekvenci v tepech za minutu, krevní tlak s odděleně zaznamenávanými systolickými a diastolickými hodnotami, tělesnou teplotu, elektrokardiogram a dechovou frekvenci, přičemž všechny byly měřeny při přijetí. Do tohoto formuláře sběru dat byla také přidána podrobná anamnéza, včetně předchozích a chronických onemocnění, léků na předpis, proběhlých operací nebo invazivních zákroků a kuřáckých návyků.