Využití teorie komfortu v intenzivní péči

1.1 DEFINICE A VÝZNAM PROBLÉMU

Jednotky intenzivní péče (JIP) jsou specializované jednotky, kde je poskytována kritická péče pacientům s život ohrožujícími stavy, vyžadujícími život podporující léčbu a nepřetržité sledování. Tyto jednotky pracují v intenzivním a stresujícím prostředí, využívají specializované a pokročilé léčebné metody s multidisciplinárním týmovým přístupem, spolu s komplexními biomedicínskými zařízeními. Pacienti na JIP jsou uzavřeni v omezeném prostředí, napojeni na zařízení pro léčbu a sledování 24 hodin denně. Jsou vystaveni fyzikálním faktorům, jako je hluk, světlo, kolísání pokojové teploty a častá péče a ošetřování. Pacienti na JIP navíc zažívají emocionální problémy a vysokou úroveň stresu, včetně toho, že jsou pryč od svých rodin, jsou svědky léčby a intervencí u jiných pacientů a jsou závislí na léčbě a péči od poskytovatelů zdravotní péče. Všechny tyto složité procesy nepříznivě ovlivňují pohodlí pacientů ve fyzické, sociokulturní, psychospirituální a environmentální dimenzi.

Zdravá JIP by měla být navržena tak, aby motivovala pacienta k účasti na léčbě a péči s cílem usnadnit zotavení. Zlepšení komfortu pacienta na jednotce intenzivní péče zvýší kvalitu ošetřovatelské péče a zkrátí dobu rekonvalescence. Existují různé modely a teorie pro zvýšení a standardizaci kvality ošetřovatelské péče s cílem zvýšit komfort pacientů. Teorie pohodlí, vyvinutá Kolcabou a založená na ošetřovatelské funkci úlevy, tvoří základ ošetřovatelské péče. Kolcaba strávil 15 let vývojem konceptu pohodlí a jeho aplikace na pohodlí pacienta a v roce 1988 vytvořil taxonomickou strukturu sestávající ze tří úrovní a čtyř dimenzí. Kolcaba popsal koncept pohodlí, vysvětlený holisticky, jako současnou zkušenost uspokojování základních lidských potřeb pro úlevu, pohodlí a překonání problémů.

Studie v literatuře ukazují, že kvalitní ošetřovatelská péče založená na teorii komfortu pozitivně ovlivňuje komfort. Pacienti často uvádějí faktory, které narušují jejich pohodlí po propuštění z JIP a vedou k tísni, jako jsou problémy se spánkem, bolest, dehydratace, poruchy orientace nebo vědomí, úzkost, nechutenství, hluk, slabost, neschopnost komunikovat s okolím a aplikace endotracheální trubice. Naopak k faktorům, které zvyšují jejich pohodlí a cítí se dobře, patří pocit bezpečí a přítomnost sester. Mezi hlavní negativní environmentální rysy JIP uváděné pacienty patří vysoká hladina hluku, umělé osvětlení, neznámé prostředí, přítomnost složitých přístrojů a absence přístrojů jako TV a rádio, které snižují komfort. Tyto negativní environmentální vlastnosti JIP snižují pohodlí pacienta a zvyšují úroveň stresu, který zažívají. Stresory na JIP navíc vedou k senzorickému přetížení, percepční deprivaci a rozvoji syndromu intenzivní péče. Stres a související poruchy, se kterými se pacienti na JIP setkávají, mají negativní dopad na zdraví jednotlivců, prodlužují proces hojení a prodlužují dobu hospitalizace.

Při přezkumu studií, které v literatuře zakládají ošetřovatelskou péči na teorii komfortu, je pozorováno, že tyto studie jsou prováděny v různých oblastech ošetřovatelství, jako je perianestezie, urogynekologie, onkologie, kardiologie, psychiatrie a péče na konci života. Bylo zjištěno, že intervence založené na této teorii pozitivně ovlivňují pohodlí pacientů. V Turecku však existuje omezený výzkum ošetřovatelských postupů založených na teorii pohodlí. Ve studii provedené Karabacakem (2004) s pacientkami s rakovinou prsu bylo hlášeno, že ošetřovatelská péče podporující pohodlí snižuje úzkost a zvyšuje adherenci k radioterapii. Ve studii provedené Yeşimem a Türkanem (2017) bylo zjištěno, že ošetřovatelská péče založená na teorii komfortu v poporodním období zvyšuje úroveň komfortu žen podstupujících císařský řez. Zengin (2012) ve své studii zdůraznil, že ošetřovatelské intervence založené na teorii pohodlí, podpořené literaturou, by mohly být účinné u pacientů na jednotce intenzivní péče.

S ohledem na komfort a stres pacientů na JIP je nutné zlepšit a aktualizovat ošetřovatelskou péči, vytvořit alternativní metody péče a aplikovat je na pacienty JIP. Ve světle těchto informací, když se shromažďují pozorování na JIP a informace z literatury, se věří, že ošetřovatelská péče strukturovaná podle teorie pohodlí bude mít pozitivní přínos pro pacienty na JIP, zvýší kvalitu péče a povede k rozvoji podobných ošetřovatelských zásahy.

1.2 CÍL VÝZKUMU

Tato studie je navržena tak, aby prozkoumala vliv strukturované podpůrné ošetřovatelské péče o pacienty na jednotce intenzivní péče (JIP) na environmentální stresory vnímané pacienty na JIP a na základní faktory ovlivňující pohodlí pacientů na základní úrovni, včetně fyzické, environmentální, sociokulturní a psychospirituální faktory (jako je odloučení od normálního života, omezená komunikace s rodinou/příbuznými a nevhodné podmínky prostředí).

METODOLOGIE

Studie navržená s experimentálním designem zahrnujícím kontrolní skupinu (n:25) a intervenční skupinu (n:25) byla naplánována v souladu s plánem randomizovaného kontrolovaného výzkumu. Nejprve byly identifikovány běžné potřeby pohodlí pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) a byly vytvořeny plány ošetřovatelské péče strukturované podle teorie komfortu pro pacienty na JIP. Zatímco pacienti v kontrolní skupině byli sledováni za standardních podmínek JIP, u pacientů v intervenční skupině budou aplikovány strukturované ošetřovatelské intervence. Údaje studie budou shromažďovány pomocí formuláře pro identifikaci pacienta; Škála obecného pohodlí a Škála environmentálního stresu na jednotce intenzivní péče; Při hodnocení studijních dat budou využity parametrické testy.