Porovnání požadavku na záchrannou analgezii u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii po transversus břišní rovině (TAP) blok vs. infiltrace lokální anestetické rány na konci chirurgického zákroku (TAP)

Po získání schválení od institucionální revizní rady začne práce na studii. Pacienti, kteří plánovali podstoupit volitelnou laparoskopickou cholecystektomii, se nejprve objeví pro hodnocení před anestezií a zde budou zaznamenány všechny relevantní základní testy a demografické údaje (věk, hmotnost, skóre ASA, morbid a alergie). Pacient splňující kritéria pro zařazení bude vysvětlen o studii v jazyce, kterému rozumějí, jeho výhody, rizika a jakékoli další relevantní dotazy budou vyslechnuty a zodpovězeny. Ti, kteří jsou ochotni se zúčastnit, budou do studie zapsáni po písemném souhlasu. Důvěrnost subjektů studie bude zajištěna po celou dobu. Data budou přístupná pouze hlavnímu vyšetřovateli.

Pacienti budou přiřazeni buď ve skupině A nebo ve skupině B pomocí postupně očíslovaného neprůhledného protokolu obálky. Pacienti i vyšetřovatelé studie budou oslepeni ke studijním skupinám. Pouze anesteziotik, který připraví léky a nebude součástí této studie, bude mít správnou znalost identifikace skupiny.

V den provozu, poté, co je pacient přesunut na operační sál, budou monitory připojeny a budou nepřetržitě monitorovány vitály včetně krevního tlaku, srdeční frekvence, průměrného arteriálního krevního tlaku, SPO2 a ETCO2. Pacient bude předem léčen 0,1 mg/kg nalbuphinu. Pro indukci anestezie bude podáván 2 mg/kg propofol a 0,5 mg/kg atrakurium jako relaxantu. Anestezie bude udržována na isofluranu. Před zahájením postupu bude vložena trubice ng.

Na konci chirurgického zákroku bude pacientovi dána injekce Ondansetron 0,15 mg/kg IV. Dále, protože pacienti budou rozděleni do dvou skupin metodou uzavřené obálky, skupina A získá lokální infiltraci anestetického rány a skupina B obdrží blok kop. Lokální anestetická infiltrace bude podávána s 20 ml 0,5% bupivakainu (5 ml v každém místě portu). Blok klepnutí bude podáván jako 0,25% bupivacaine 20 ml na každé straně pomocí ultrazvukového vedení.

Po extubaci bude pacient přesunut na post chirurgické oddělení, kde bude udržován pod pečlivým monitorováním. Stav bolesti bude monitorován pomocí NRS v následujících hodinách 0, 2, 4, 8, 12, 24 a/nebo když si pacienta stěžuje. Záchranná analgezie bude dána injekcí Toradol jako 30 mg IV, když pacient kategorizuje bolest jako 4 nebo více podle NRS. Tentokrát bude zaznamenána tentokrát, kdy je zaznamenána záchranná analgezie.