Kvalita pooperačního zotavení po císařském řezu: Porovnání erektorových bloků a retrolaminarových bloků pomocí turecké verze porodnické kvality rekordéru v prospektivní turecké kohortě (obsqor-11t)

Pozadí:

Sazby císařského řezu (CS) rostou globálně a v Turecku sazba přesahuje 50%. Pooperační léčba bolesti je hlavní klinickou výzvou, protože nedostatečná analgezie může zpozdit mobilizaci, narušit kojení a zvýšit riziko poporodní deprese. Regionální bloky Truncal, včetně roviny erektoru spinae (ESP) a retrolaminarového bloku (RLB), se ukázaly jako účinné modality pro analgezii po CS. Ukázalo se, že ESP snižuje skóre bolesti a zlepšuje spokojenost pacientů, zatímco RLB nabízí bezpečné a proveditelné alternativu s jasnými sonografickými památkami a sníženými požadavky na opioidy. Přímé srovnání ESP a RLB na kvalitu pooperačního zotavení je však omezené, zejména u tureckých populací.

Objektivní:

Porovnat účinky ESP a RLB na kvalitu pooperačního zotavení u žen podstupujících volitelný CS a jako primární výsledný opatření používat obsqor-11t. Sekundární výsledky zahrnují intenzitu bolesti, spotřebu opioidů, nežádoucí účinky a spokojenost pacienta.

Návrh studie:

Jedná se o prospektivní, jednorázovou observační studii provedenou v městské nemocnici Elazığ Fethi Sekin v Turecku. Studie se řídí pokyny pro strobové pokyny k zajištění metodologické transparentnosti a komplexního podávání zpráv.

Účastníci:

Začlenění: Ženy ve věku 18–45 let, ASA II-III, Singletonová těhotenství ≥ 37 týdnů, naplánované na volitelnou CS v páteřní anestezii, schopné dokončit obsqor-11t a poskytly informovaný souhlas.

Vyloučení: nouzové CS, vícenásobná nebo předčasná těhotenství, závažné komplikace matky nebo plodu, BMI ≥ 40, syndromy chronické bolesti, závislost na opioidech, neurologické/psychiatrické poruchy zasahující do hodnocení nebo odmítnutí.

Zásah:

Skupina ESP: Blok ESP řízený ultrazvukem v T9 s 20 ml 0,25% bupivakainu, bezprostředně po CS.

Skupina RLB: RLB vedená ultrazvukem v T9 s 20 ml 0,25% bupivakainu, bezprostředně po CS.

Všechny bloky prováděné zkušenými anesteziology. Aplikovaly se standardní protokoly anestezie a pooperační analgezie.

Chirurgický zákrok:

Standardizované volitelné CS s řezem PFANNENSTIEL SKIN a řezem příčné dělohy (KERR) s nižším segmentem. Uzavření dělohy s jednovrstvou absorbovatelným stehem. Všechny chirurgické kroky standardizované pro minimalizaci variability ovlivňující skóre pooperační bolesti a zotavení.

Výsledky:

Primární: Pooperační kvalita zotavení pomocí obsqor-11t po 24 hodinách po operaci.

Sekundární: intenzita bolesti (VAS při 1, 6, 12, 24 hodinách v klidu a kašel), čas do první analgetické požadavky, celková analgetická spotřeba, nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, hypotenze, bradykardie, blokové komplikace) a uspokojení pacienta.

Velikost vzorku:

Vypočítáno na základě skóre obsqor-11t po 24 hodinách. Každá skupina vyžaduje nejméně 25 pacientů (a = 0,05, β = 0,20), zvýšil se na 30 na skupinu, aby zohlednil předčasné ukončení studia, celkem 60 účastníků.