Srovnání anestetických technik pro časné zotavení po artroskopii kotníku

Preoperačně všichni pacienti obdrželi periferní nervové blokády pod ultrazvukovou kontrolou s použitím 0,375% ropivakainu v celkovém objemu 30 ml:

20 ml bylo podáno na popliteální sedací nerv a 10 ml na safénový nerv.

Úspěšnost nervové blokády byla posouzena přítomným anesteziologem.

Následně byla navozena a udržována celková intravenózní anestezie (TIVA). Indukce byla provedena propofolem 1,0-2,0 mg/kg i.v. bolusem a udržování bylo dosaženo kontinuální infuzí propofolu v dávce 4,8-12 mg/kg/h, s volitelnou současnou aplikací dexmedetomidinu pro sedaci.

Rychlosti infuze byly titrovány anesteziologem na základě klinických parametrů a požadavků chirurgického zákroku.

Podobně pacienti před operací obdrželi ultrazvukem vedené blokády periferních nervů, s použitím 0,375% ropivakainu v celkovém objemu 30 ml:

20 ml bylo aplikováno kolem popliteálního sedacího nervu a 10 ml kolem safénního nervu.

Účinnost blokády byla hodnocena přítomným anesteziologem.

Následně byla navozena celková anestezie (intravenózně-inhalační nebo balancovaná anestezie) s midazolamem 1–2 mg, sufentanilem 20–30 µg, etomidátem 12–18 mg a rocuroniem 35–40 mg.

Údržba anestezie byla dosažena inhalací sevofluranu v koncentraci 0,5–2,5 obj. %, v kombinaci s kontinuálními intravenózními infuzemi propofolu (360–600 mg/h) a remifentanilu (360–900 µg/h).

Dávky byly anesteziologem dynamicky upravovány na základě hemodynamických parametrů a hloubky anestezie.

Spinální anestézie byla provedena pomocí subarachnoidální blokády v meziobratlovém prostoru L3-L4 nebo L4-L5 za použití 0,75% ropivakainu v objemu 2,5-3,5 ml (přibližně 18-26 mg).

Pokud byla během operace vyžadována sedace, byl po potvrzení dostatečné úrovně anestezie kontinuálně infundován propofol, přičemž infuze byla ukončena před koncem operace. Hloubka sedace byla anesteziologem titrována podle komfortu a bezpečnosti pacienta.

Pokud anestézie nebo sedace nestačila k zajištění bezpečnosti operace nebo dokončení výkonu, bylo na základě klinického úsudku povoleno záchranné převedení na celkovou anestezii. Tyto události byly zaznamenány jako perioperační nežádoucí události a odchylky od protokolu a byly zahrnuty do analýz bezpečnosti a dodržování protokolu.

Po operaci byli všichni pacienti převezeni na jednotku pooperační péče (PACU) k zotavení. Pacienti byli propuštěni na všeobecné oddělení, jakmile dosáhli Aldreteho skóre ≥9. U pacientů se spinální anestézií vyžadovalo propuštění z PACU zotavení