En undersøgelse af patienter, der gennemgår total knæ- og hofteproteser på et Regionshospital i Danmark

Fast-track kirurgi for total knæ- og hoftearthroplastik er forbedret markant i de seneste år med nedsat indlæggelse og postoperative komplikationer. I 2014 blev der udført over 9000 total hofteproteser (THA) og over 8500 samlede knæprotesoperationer (TKA) i Danmark. Samme år udførte Bornholms Regionshospital 85 THA'er og 47 TKA'er af disse operationer.

Selvom det indledende kirurgiske indgreb er teknisk og radiologisk tilfredsstillende, er der en stor del af patienterne, der lider af utilfredshed og invaliditet efter total ledudskiftning (TJR) (mellem 20-40%). Den stærkeste prædiktor for utilfredshed efter en TKA viste sig at være præoperativ forventning ikke opfyldt postoperativt (10,7 gange større risiko). Til dato er der ingen kriteriestandard for vurdering af resultatet af hverken forventninger eller tilfredshed for patienter, der gennemgår TJR.

Patienternes forventninger er af særlig betydning, fordi de er knyttet til anmodninger om elektive og ofte dyre behandlinger. Flere studier har undersøgt opfyldelsen af ​​patientens forventninger, men fokus er primært vurderet ud fra forventninger til smerte, men kan også være påvirket af flere andre faktorer. Patienternes forventninger er også stærkt relateret til patientens vurderinger af resultatet.

Det er veletableret, at der er en sammenhæng mellem tilfredshed med operationen og objektive forbedringer i smerte, funktion og generel sundhedsrelateret livskvalitet, men ligesom patientens forventninger kan den postoperative tilfredshed også inkorporere flere og varierende faktorer, der påvirker det samlede resultat. . En af disse faktorer kan være ”evnen til at glemme det kunstige led” i hverdagen og kan derfor betragtes som det ultimative mulige mål for patienttilfredshed.

Derudover oplever mange patienter, der gennemgår TJR, fortsat invaliditet, som i høj grad er forårsaget af vedvarende smerter postoperativt. Undersøgelser har vist, at et højt niveau af smertekatastrofer er en forudsigelse for høje niveauer af akutte og vedvarende smerter efter forskellige operationer, og yderligere undersøgelse af smertekatastrofer som en forudsigelse af udfald efter TJR er berettiget.

Mange af de patienter, der oplever utilfredshed og handicap efter TJR, gennemgår ikke revision og udgør en byrde for de lokale sundhedsklinikere og sundhedsvæsenet til fortsat at afhjælpe deres utilfredshed. Rehabiliteringen efter den indledende operation har vist sig at give kortsigtede fordele, men disse fordele ser ikke ud til at fortsætte. Da mange patienters erfaringer begrænsede kliniske forbedringer postoperativt og ingen national konsensus om rehabilitering for denne gruppe, er en optimal rehabiliteringsprotokol for denne gruppe patienter stadig berettiget.

Adskillige andre sammenhænge mellem patientkarakteristika og chancen for at opnå klinisk vigtige forbedringer af TJR-kirurgi er blevet identificeret som alder, køn, body mass index, etnicitet, psykologisk lidelse, co-morbiditetsprofil og røntgenografisk slidgigt sværhedsgrad. Det kan spekuleres i, at mens fast-track kirurgi hjælper til tidlig bedring, vil antallet af fald i populationen af ​​patienter, der gennemgår total underekstremitetsarthroplasty, stige som følge af øgede, tidlige aktiviteter. Jørgensen & Kehlet fandt den samlede forekomst af fald postoperativt ved hofte- og knæproteser lav, inklusion af faldhistorie kan være vigtig for at optimere rehabiliteringsprotokollen og reducere fremtidig risiko for fald hos denne gruppe patienter.

Patienter, der gennemgår lavere TJR, ønsker at vende tilbage til præpatologisk fysisk status, men der er fundet en begrænset interesse for faktisk at gøre en større indsats inden for fysioterapi for fuldt ud at opnå dette enten for fornøjelsens skyld eller helbredsmæssige gevinster. Individuelle overbevisninger og opfattelser udgør en stor faktor, der påvirker fysisk aktivitet postoperativt, og det er derfor vigtigt at undersøge dette nærmere, når man udvikler håndteringsplaner, der sigter mod at optimere rehabiliteringen hos denne patientgruppe.

Der er mangel på litteratur, der undersøger indvirkningen på faktiske responsrater i rehabilitering efter TJR-kirurgi taget i betragtning af efterårsanamnese, patientens forventninger, subjektive såvel som objektive målinger. Det er derfor vigtigt at afklare sammenhængen mellem disse karakteristika og respons på postoperativ rehabilitering. De tilgængelige data tyder på, at identifikation og adressering af mekanismen for reduceret aktivitet og identifikation af den gruppe af patienter, som måske eller måske ikke har gavn af et rehabiliteringsprogram, kan være den nødvendige tilgang. Disse data kan bruges til at fordele allerede sparsomme ressourcer mere fordelagtigt og til at optimere kriterier for rehabiliteringsindsatsen. En ekspertkonsensus om den bedste praksis har allerede identificeret behovet for præoperativ screening for at identificere patienter, der har størst behov for rehabilitering for patienter, der gennemgår total hoftearthroplastik.

Sigte:

Dette projekt vil være en beskrivende, hypotese-genererende undersøgelse. Målet er at identificere risikofaktorer for dårlig respons på rehabiliteringsprogrammer efter TJR og bruge disse til at identificere patienter, der er mest modtagelige for dårlige resultater for at optimere passende rehabiliteringsstrategier og rationalisere fordelingen af ​​sundhedsvæsenets ressourcer.

Materialer og metoder:

Dette projekt vil være af et prospektivt kohortedesign, hvor alle patienter, der er planlagt til at gennemgå en total ledprotese (total knæprotese eller total hofteprotese) på Bornholms Regionshospital vil blive inviteret til at deltage. På grund af den minimale indsats og tid, der kræves ved at udfylde spørgeskemaerne og udføre 30 sek. stolestandstesten, forventes et minimalt antal patienter at afvise deltagelse. Baseret på klinisk erfaring forventes det årlige antal patienter, der skal gennemgå underekstremitets-TJR på Bornholms regionshospital, at være omkring 160 patienter.

Under studietilmelding grundlæggende, demografiske data (f.eks. alder, køn, følgesygdomme, BMI) vil blive indsamlet på hver deltager.

Præoperative vurderinger (før operation) og postoperative vurderinger (opfølgning 3 måneder efter operationen) vil omfatte:

Præoperative vurderinger:

• Brug af ledspecifikke analgetika og anden medicin
• Efterårets historie
• Spørgeskema om patientforventninger
• Spørgeskema for smertekatastrofer
• KOOS / HOOS spørgeskema
• 30 sekunders stolestandstest

Postoperative vurderinger:

• Brug af ledspecifikke analgetika og anden medicin
• Efterårets historie
• KOOS / HOOS spørgeskema
• Spørgeskema for smertekatastrofer
• 30 sekunders stolestandstest
• The Forgotten Joint Score
• Patienttilfredshedsspørgeskema

Godkendelser:

Denne kohorteundersøgelse skal indhentes godkendelse fra Datatilsynet (J.nr. 2016-41-4783). Denne undersøgelse vil ikke ændre den præ- eller postoperative behandling af de inkluderede patienter, og der kræves derfor ingen anden formel godkendelse.

Postoperativ rehabilitering:

Alle patienter får en genoptræningsplan fra sygehuset for at deltage i et 4-12 ugers genoptræningsprogram i et af to genoptræningscentre på Bornholm. Genoptræningen starter med en individuel konsultation med en erfaren fysioterapeut inden for 3 uger efter operationen, hvor passende hjemmeøvelser revideres og instrueres, og kort efter konsultationen indskrives patienten i et ambulant, gruppebaseret fysioterapiprogram, to gange ugentligt. sessioner i 4-12 uger, hvor længden af ​​programmet afhænger af patientens objektive respons på fysioterapien. Patienterne opfordres til at fortsætte deres hjemmebaserede øvelser parallelt med fysioterapisessionerne og efter kulminationen af ​​fysioterapiprogrammet. Ved afslutningen af ​​det superviserede fysioterapiprogram vil den involverede fysioterapeut subjektivt vurdere hver patients compliance med hensyn til deres træningsoverholdelse af den rehabilitering, patienterne har foretaget.

Evaluering af operationen og rehabiliteringsindgrebet foretages på hospitalet 3 måneder efter operationen af ​​den udpegede ortopædkirurg, hvor de postoperative udfaldsmålinger vil blive registreret.

Statistisk analyse:

Den statistiske analyse vil sammenligne præoperative og postoperative scorer med hensyn til brugen af ​​smertestillende midler, faldhistorie, patientens forventninger/tilfredshed, KOOS/HOOS, smertekatastrofer, den glemte ledscore og 30 sek. stolestandstest. Signifikansen vil blive sat til <0,05. En chi-kvadrat test vil blive brugt til at undersøge, om fordelinger af kategoriske variabler adskiller sig fra hinanden. Multivariabel lineær regression vil blive udført for at undersøge sammenhængen mellem patientkarakteristika og responsraten på TKA og THA individuelt og TKA/THA kombineret.