Elektrisk stimulering til forbedring af postoperativ brystfornemmelse

Formål: At bestemme, om intraoperativ elektrisk stimulation forbedrer sensorisk restitution efter mastektomi med øjeblikkelig implantatrekonstruktion

Baggrund: Der er en stigende tendens til profylaktisk mastektomi med øjeblikkelig implantatbaseret rekonstruktion for kvinder med genetik disponerende for brystkræft (BRCA-1 og -2). Nye teknikker såsom fedttransplantation og brystvorter/tatovering har bidraget til at skabe en æstetisk tiltalende brysthøj; dog oplever størstedelen af ​​kvinder ikke-genopretteligt betydeligt sensorisk tab sekundært til beskadigelse og strækning af de interkostale nerver, der giver fornemmelse til huden, areola og brystvorten. De fleste kvinder vil genvinde minimal følelse omkring brystets omkreds, hvilket indikerer et potentiale for sensorisk tilbagevenden; dog forbliver især brystvorten normalt følelsesløs. Et insensate bryst føles unaturligt for kvinden og disponerer hende for skader og forbrændinger af rekonstruktionen, hvilket kan kræve yderligere operation eller forårsage betydelige ardannelser.

Vores laboratorium har tidligere vist, at elektrisk stimulation (ES) er sikker og væsentligt forbedrer postoperative resultater ved perifer nerveskade i dyre- og menneskemodeller. ES har vist sig at forbedre tilbagevenden af ​​median og ulnar nervefunktion efter henholdsvis karpal- og cubital tunnelfrigivelse med forbedrede motoriske resultater. Sensorisk tilbagevenden efter reparation af digital nervesår forbedres ligeledes med umiddelbar postoperativ ES i en time.

Metoder: Tredive patienter, der skal gennemgå bilateral profylaktisk hudbesparende mastektomi med øjeblikkelig implantatbaseret brystrekonstruktion, vil blive identificeret fra praksis fra to plastikkirurger. Præoperativt vil kvinder blive gennemgået sensorisk test til de 4 kvadranter af både bryster og brystvorter, herunder test for taktil fornemmelse, kølig påvisning, 2-punkts diskrimination, varme-smerte detektionstærskel og skarp-stump diskrimination. En skræddersyet undersøgelse for at evaluere erogen fornemmelse vil blive udfyldt af patienten, såvel som den validerede BREAST-Q.

På operationsdagen vil patienten blive randomiseret til højre eller venstre bryst for stimulering. Efter mastektomien vil brystet, der skal stimuleres, først blive rekonstrueret med et implantat på typisk vis. En perkutan nål føres ind i det interkostale rum ved siden af ​​den 4. interkostale nerve, og en anden nål vil blive indsat i serratus anterior muskel. Disse nåle vil blive fastgjort til henholdsvis anoden og katoden på vores elektriske stimulator, og patienten vil modtage 1 times intraoperativ stimulation titreret til palpabel kontraktion af den interkostale muskel. I løbet af denne time vil det andet bryst gennemgå rekonstruktion uden elektrisk stimulation. Ved afslutningen af ​​timen vil huden blive lukket på normal vis. Lateraliteten vil blive blindet for patienten såvel som for investigatoren, som vil udføre alle sensoriske tests.

Postoperativt vil patienten blive evalueret efter 1 uge, 6 måneder, 12 måneder, 18 måneder og 24 måneder med samme sensoriske test som beskrevet tidligere. Patienterne vil tjene som deres egen interne kontrol, og følelsen af ​​højre vs. venstre bryst vil blive sammenlignet. Ved afslutningen af ​​alle 2-årige evalueringer vil undersøgelsen blive afblindet, og de stimulerede vs. ikke-stimulerede brystresultater vil blive sammenlignet.