Gennemførligheden, virkningerne og omkostningerne ved 'Forbliv aktiv hjemme-programmet'

Mange ældre, der bor i lokalsamfundet, har en meget stillesiddende livsstil, især dem, der modtager hjemmepleje. I Holland gør 20 % af ældre voksne brug af hjemmepleje. Prævalensen hos svage ældre voksne er endda dobbelt så høj (40 %). Men når de først er i pleje, opstår der ofte en nedadgående spiral, da professionelle har en tendens til at imødekomme deres klienters behov ved at løse opgaven snarere end ved at stimulere selvledelse og aktivt engagement i opgaver for at bidrage til aktiv aldring. Derved fratager de ældre voksne deres muligheder for at engagere sig i en række rutinemæssige bevægelser, der er nødvendige for at opretholde den underliggende evne, hvilket resulterer i yderligere dekonditionering og funktionsnedgang.

For at forhindre disse negative konsekvenser må sundhedspersonalets adfærd ændres fra at 'gøre ting for ældre voksne' til at 'engagere ældre voksne' i dagligdagen for at forbedre fysisk aktivitet blandt ældre voksne ved at reducere deres stillesiddende tid. Denne innovative plejefilosofi er også kendt som Function Focused Care (FFC), genoprettende pleje eller reablement. Disse termer kan bruges i flæng, men vi vil henvise til det som FFC i hele dette projektforslag. I USA gennemførte forskergruppen af ​​Resnick og kollegaer forskellige undersøgelser i indlæggelses- og beboelsesfaciliteter. De har vist, at FFC lykkes med at øge den fysiske aktivitet. Ydermere har FFC vist sig at resultere i fysiske (f.eks. daglig funktion, muskelstyrke, balance) og psykologiske fordele (f.eks. humør, adfærdssymptomer) og reducerer risikoen for uønskede resultater (f.eks. fald, delirium). Resnick et al. har ringe erfaring i hjemmeplejemiljøer, men der er nye beviser, især i Norge, New Zealand og Australien, for, at FFC også har potentiale for lokalsamfundsbaseret pleje, der viser gavnlige effekter med hensyn til daglig funktion, selvopfattet aktivitetsudførelse og tilfredshed, sundhedsrelateret livskvalitet, sundhedsudnyttelse/-omkostninger og endda dødelighed. Erfaringer og resultater af FFC hos ældre voksne, der bor i hollandsk samfund, mangler.

Lovende programmer i et bestemt plejemiljø kan ikke automatisk kopieres i andre omgivelser på grund af kulturelle eller organisatoriske forskelle. Derfor skal tilgængelige programmer tilpasses de lokale forhold, før de med succes kan implementeres i en anden sammenhæng. Men at lave ændringer kræver omhyggelig planlægning og udførelse for at forhindre tab af effektivitet ved at påvirke det oprindelige programs teori eller fjerne kernekomponenter i programmet. Derfor har efterforskerne hidtil fulgt de to første faser af rammerne for Medical Research Council i forberedelsen af ​​brugen af ​​FFC i hollandske ældre voksne, der bor i lokalsamfundet, der modtager hjemmepleje:

• Fase I (2013-første halvdel af 2016): Efterforskerne tilpassede systematisk i samarbejde med internationale FFC-eksperter og et hollandsk panel af relevante interessenter den indledende FFC-filosofi og gennemførte en pilotundersøgelse. Gennem hele tilpasningsprocessen var sundhedsprofessionelle, politiske beslutningstagere, ledere og videnskabsmænd involveret på forskellige tidspunkter for at sikre, at alle interesser tages i betragtning og respekteres. Selvom det ikke er den primære målpopulation (dvs. hjemmeplejepersonale), blev projektideen også intensivt diskuteret med et panel af ældre voksne. Det endelige resultat af denne tilpasningsproces var 'Stay Active at Home'-programmet (på hollandsk: 'Blijf Actief Thuis'). Under piloten blev der indsamlet data om dets gennemførlighed fra sundhedspersonale og ældre voksne.
• Fase II (anden halvdel af 2016 - første halvdel af 2017): Efterforskerne gennemførte et andet pilotstudie, et såkaldt 'early trial' forud for det aktuelt foreslåede forsøg, som en del af ZonMw-projektet BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Dette tidlige forsøg gav relevant information vedrørende: a) implementering af specifikke interventionskomponenter; b) nøglekomponenter i den valgte metode (f.eks. resultatmål); c) satser for rekruttering og fastholdelse; og d) den forventede effektstørrelse. Denne information er yderst relevant i forhold til at afslutte interventionen og designe et efterfølgende hovedforsøg.

Som konklusion er 'Stay Active at Home' systematisk udviklet til den hollandske hjemmepleje baseret på international evidens i tæt samarbejde med hollandske interessenter (dvs. ældre voksne, sundhedspersonale, politiske beslutningstagere og ledere). Den indledende gennemførlighed af programmet og det foreslåede studiedesign evalueres i to pilotundersøgelser forud for bevillingsperioden. For at bestemme (omkostnings-)effektiviteten af ​​'Stay Active at Home' forud for spredning og implementering af programmet i den hollandske hjemmepleje, skal dette klynge randomiserede kontrollerede forsøg udføres. Sideløbende med forsøget vil der blive gennemført en omfattende procesevaluering.