La fattibilità, gli effetti e i costi del "Programma Stay Active at Home"

Molti anziani che vivono in comunità hanno uno stile di vita altamente sedentario, specialmente quelli che ricevono servizi di assistenza domiciliare. Nei Paesi Bassi il 20% degli anziani si avvale dell'assistenza domiciliare. La prevalenza negli anziani fragili è addirittura doppia (40%). Tuttavia, una volta in cura, spesso si instaura una spirale discendente, poiché i professionisti tendono a soddisfare le esigenze dei loro clienti completando i compiti piuttosto che stimolando l'autogestione e l'impegno attivo nei compiti per contribuire all'invecchiamento attivo. In tal modo privano gli anziani delle loro opportunità di impegnarsi in una serie di movimenti di routine necessari per mantenere la capacità di base con conseguente ulteriore decondizionamento e declino funzionale.

Per prevenire queste conseguenze negative, il comportamento degli operatori sanitari deve cambiare da "fare cose per gli anziani" a "coinvolgere gli anziani" nella vita quotidiana al fine di migliorare l'attività fisica tra gli anziani riducendo il loro tempo sedentario. Questa innovativa filosofia di cura è nota anche come Function Focused Care (FFC), cure riparative o riabilitazione. Questi termini possono essere usati in modo intercambiabile, ma in questa proposta di progetto ci riferiremo ad esso come FFC. Negli Stati Uniti il ​​gruppo di ricerca di Resnick e colleghi ha condotto vari studi in strutture ospedaliere e residenziali. Hanno dimostrato che FFC riesce ad aumentare l'attività fisica. Inoltre, FFC ha dimostrato di comportare problemi fisici (ad es. funzionamento quotidiano, forza muscolare, equilibrio) e benefici psicologici (ad es. umore, sintomi comportamentali) e riduce il rischio di esiti avversi (ad es. cadute, delirio). Resnick et al. hanno poca esperienza in contesti di assistenza domiciliare, ma vi è un numero crescente di prove, specialmente in Norvegia, Nuova Zelanda e Australia, che FFC ha anche il potenziale per l'assistenza basata sulla comunità che mostra effetti benefici per quanto riguarda il funzionamento quotidiano, le prestazioni di attività percepite e soddisfazione, qualità della vita correlata alla salute, utilizzo/costi dell'assistenza sanitaria e persino mortalità. Mancano esperienze e risultati di FFC negli anziani residenti in comunità olandesi.

I programmi promettenti in un particolare contesto assistenziale non sono automaticamente replicabili in altri contesti a causa delle differenze culturali o organizzative. Di conseguenza, i programmi disponibili devono essere adattati alle circostanze locali prima di poter essere implementati con successo in un altro ambiente. Tuttavia, apportare modifiche richiede un'attenta pianificazione ed esecuzione per evitare una perdita di efficacia influenzando la teoria del programma originale o rimuovendo componenti fondamentali del programma. Pertanto, i ricercatori hanno seguito finora le prime due fasi del quadro del Medical Research Council nel preparare l'uso della FFC negli anziani residenti in comunità olandesi che ricevono servizi di assistenza domiciliare:

• Fase I (2013- prima metà del 2016): i ricercatori hanno sistematicamente adattato in co-creazione con esperti FFC internazionali e un gruppo olandese di parti interessate rilevanti la filosofia FFC iniziale e hanno condotto uno studio pilota. Durante tutto il processo di adattamento, operatori sanitari, responsabili politici, dirigenti e scienziati sono stati coinvolti in vari momenti per garantire che tutti gli interessi fossero considerati e rispettati. Sebbene non sia la popolazione target primaria (ad es. professionisti dell'assistenza domiciliare), l'idea del progetto è stata anche discussa intensamente con un gruppo di anziani. Il risultato finale di questo processo di adattamento è stato il programma 'Stay Active at Home' (in olandese: 'Blijf Actief Thuis'). Durante il progetto pilota, i dati sulla sua fattibilità sono stati raccolti dagli operatori sanitari e dagli anziani.
• Fase II (seconda metà del 2016 - prima metà del 2017): i ricercatori hanno condotto un secondo studio pilota, un cosiddetto "prova iniziale" prima della sperimentazione attualmente proposta, nell'ambito del progetto ZonMw BASIC CARE REVISITED (ZonMw #520002003 ). Questa prima sperimentazione ha fornito informazioni rilevanti riguardanti: a) l'implementazione di specifiche componenti di intervento; b) componenti chiave della metodologia scelta (ad es. misure di risultato); c) tassi di reclutamento e mantenimento; e d) la dimensione dell'effetto atteso. Queste informazioni sono molto rilevanti per quanto riguarda la finalizzazione dell'intervento e la progettazione di un successivo processo principale.

In conclusione, "Stay Active at Home" è sistematicamente sviluppato per l'assistenza domiciliare olandese sulla base di prove internazionali in stretta collaborazione con le parti interessate olandesi (ad es. anziani, operatori sanitari, responsabili politici e dirigenti). La fattibilità iniziale del programma e il progetto di studio proposto vengono valutati in due studi pilota prima del periodo di concessione. Al fine di determinare l'efficacia (in termini di costi) di "Stay Active at Home" prima della diffusione e dell'attuazione del programma nell'ambito dell'assistenza domiciliare olandese, è necessario condurre questo studio controllato randomizzato a grappolo. Parallelamente alla sperimentazione sarà condotta un'ampia valutazione del processo.