Thiamintilskud hos højrisiko-hjertekirurgiske patienter (APPLY)

Thiamin har en central rolle og er en væsentlig cofaktor for pyruvatdehydrogenaseaktivitet. Alment kendt våd beri-beri er udviklet på grund af thiaminmangel og karakteriseret ved vasodilatatorisk chok og fortvivlet iltudvinding, der fører til nyre-, hjerte- og centralnervesystemets dysfunktion. Thiaminmangel er ofte undervurderet, og selv i primært fravær af vitamin B1-mangel kan højforbrugstilstand af mange kritiske sygdomme og hjertekirurgi i sig selv føre til mangel heraf. Rapporteret, at hos patienter i kronisk dialyse og patienter med AKI, der kræver RRT, er thiaminmangel et sædvanligt fund. I tværsnitsobservationsstudier er det blevet vist, at op til 33 % af patienter med diagnosen kongestiv hjerteinsufficiens (CHF) havde thiaminmangel på grund af kronisk loop-diuretikabrug. Rapporterede også, at 96 % af patienterne (21 af 23) med hjertesvigt, der fik loop-diuretikabehandling (daglig dosis: 80-240 mg furosemid), udviklede thiaminmangel. I et prospektivt observationsforsøg er det blevet vist, at plasmatiaminniveauer var faldet efter CABG-kirurgi.

I en sekundær analyse af et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg udført med septiske patienter, viste thiamintilskud en meget lovende nyrebeskyttende effekt. Behovet for RRT var 8 patienter (21%) i placebogruppen og 1 patient (3%) i thiamingruppen (p=0,04).

På den anden side var det ikke i stand til at vise nogen fordel ved thiamintilskud hos patienter, der gennemgår CABG-kirurgi. Selvom det postoperative iltforbrug var signifikant øget blandt patienter, der fik thiamin.

Ikke desto mindre tyder eksisterende beviser på, at thiamintilskud kan være en attraktiv strategi til at modvirke organdysfunktion og dermed morbiditet og dødelighed hos hjertekirurgiske patienter med høj risiko.