Tiamiinilisä suuren riskin sydänleikkauspotilailla (APPLY)

Tiamiinilla on keskeinen rooli, ja se on välttämätön kofaktori pyruvaattidehydrogenaasiaktiivisuudelle. Laajalti tunnettu märkä beri-beri on kehitetty tiamiinin puutteen vuoksi ja sille on ominaista verisuonia laajentava shokki ja epätoivoinen hapen poisto, mikä johtaa munuaisten, sydämen ja keskushermoston toimintahäiriöihin. Tiamiinin puutos on usein aliarvioitu ja jopa primaarisessa B1-vitamiinin puutteessa monien kriittisten sairauksien runsaskulutus ja itse sydänleikkaus voivat johtaa sen puutteeseen. Raportoitu, että kroonista dialyysihoitoa saavilla potilailla ja AKI-potilailla, jotka tarvitsevat aktiivihoitoa, tiamiinin puutos on tavallinen löydös. Poikkileikkaushavainnointitutkimuksessa on osoitettu, että jopa 33 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta (CHF), oli tiamiinin puutos kroonisen loop-diureetin käytön vuoksi. Ilmoitti myös, että 96 %:lle sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista (21/23), jotka saivat loop-diureettista hoitoa (vuorokausiannos: 80–240 mg furosemidia), kehittyi tiamiinin puutos. Prospektiivisessa havaintotutkimuksessa on osoitettu, että plasman tiamiinitasot laskivat CABG-leikkauksen jälkeen.

Satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen sekundaarisessa analyysissä, joka suoritettiin septisilla potilailla, tiamiinilisä osoitti erittäin lupaavan munuaista suojaavan vaikutuksen. Aktiivihoidon tarve oli 8 potilasta (21 %) lumeryhmässä ja 1 potilas (3 %) tiamiiniryhmässä (p=0,04).

Toisaalta se ei pystynyt osoittamaan mitään hyötyä tiamiinilisästä potilailla, joille tehtiin CABG-leikkaus. Tosin leikkauksen jälkeinen hapenkulutus lisääntyi merkittävästi potilailla, jotka saivat tiamiinia.

Siitä huolimatta olemassa olevat todisteet viittaavat siihen, että tiamiinilisä saattaa olla houkutteleva strategia elinten toimintahäiriöiden ja siten sairastuvuuden ja kuolleisuuden torjumiseksi korkean riskin sydänkirurgipotilailla.