Øget HCV-kobling til pleje blandt mennesker, der injicerer stoffer

Med så mange som 2,4 millioner amerikanere ramt af kronisk hepatitis C-virus (HCV), er det en af ​​de mest almindelige blodbårne sygdomme i USA. På landsplan er antallet af nye infektioner steget dramatisk blandt unge voksne i 20'erne og 30'erne, de samme årgange, der er mest ramt af opioidepidemien, med så mange som 70 % af nye infektioner relateret til injektionsmisbrug. Lokale/regionale forekomster af nye infektioner afspejler disse nationale overvågningsresultater. I San Diego, mellem 2011 og 2016, oplevede kvinder i alderen 20-29 en stigning på 62,2 % i nye HCV-infektioner, mens nye infektioner blandt mænd i alderen 20-29 steg med 46,6 %, hvor injektionsbrug blev nævnt som den mest almindelige form for overførsel. Udvidede prævalensestimater indikerer en befolkningsprævalensrate for HCV på 2,0 % til 2,7 % i San Diego County, hvilket tyder på, at omkring 65.000 til 88.000 individer i regionen sandsynligvis er HCV-inficerede. Disse alarmerende stigninger i nye HCV-infektioner kræver effektiv behandling leveret til populationer, som historisk har været svære at nå og er karakteriseret ved forskelle i HCV-screening, kobling til pleje og behandlingsadgang på grund af en konstellation af barrierer for pleje. Fremskridt inden for HCV-behandling og -pleje (f.eks. udvikling af højeffektive direktevirkende antivirale midler - DAA'er) viser lovende for behandling af disse populationer og har ført til verdensomspændende HCV-elimineringsmål såvel som lokale/regionale elimineringskampagner. Mens American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA)'s retningslinjer længe har været betragtet som den gyldne standard for HCV-diagnose, -bearbejdning og -behandling (og fortsat er passende for HCV-specialister, især i komplekse tilfælde af HCV-infektion) de seneste HCV-retningslinjer fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og offentliggjorte konsensuserklæringer opfordrer til implementering af strømlinede og forenklede algoritmer for HCV-behandling, leveret i en integreret primærpleje. De fremhæver, at de fleste patienter, især yngre mennesker, der injicerer lægemidler (PWID), har en lav risiko for skrumpelever, ikke kræver genotypebestemmelse, hvis de behandles med pangenotypiske regimer, og kan gå tabt til opfølgning på grund af alt for komplekse, tidskrævende, og dyre evalueringer. Desuden tyder nye beviser på, at PWID opnår samme høje helbredelsesrater som ikke-injektionsmedicinske patienter, når de behandles med DAA'er. Mens forskning indikerer, at DAA'er har høj effektivitet og sikkerhed og nu kan bruges af primære udbydere til at behandle HCV, er der stadig grupper, især PWID, som oplever behandlingsforskelle på grund af adgang og behandlingsbarrierer. Der findes begrænset evidens for at understøtte effektiviteten af ​​at udvide screening og behandlingsadgang via brugen af ​​mobile medicinske klinikker, der er samlokaliseret med tjenester til PWID. Kun én undersøgelse til dato har vist, at plejemålstest i en mobil medicinsk klinik resulterede i, at signifikant højere frekvenser af HCV-inficerede patienter blev forbundet med HCV-behandling på 30 dage sammenlignet med standard flebotomi HCV-test. Derfor vil den foreslåede undersøgelse teste effektiviteten af ​​en forenklet HCV-algoritme med integreret pleje (inklusive tilbud om buprenorphin-recepter og abscessbehandling), i en gadebaseret mobil klinik blandt PWID, til at øge behandlingsstart og -retentionsrater. Hyppigheden af ​​HCV-behandlingsinitiering og -retention vil blive sammenlignet mellem patienter, der tilbydes en forenklet HCV-behandling i en mobil medicinsk klinik versus dem, der er knyttet til den nuværende praksis med sædvanlig pleje i lokale klinikker.