Toenemende HCV-koppeling naar zorg bij mensen die drugs injecteren

Met maar liefst 2,4 miljoen Amerikanen die getroffen zijn door het chronische hepatitis C-virus (HCV), is het een van de meest voorkomende door bloed overgedragen ziekten in de Verenigde Staten. In het hele land is het aantal nieuwe infecties dramatisch gestegen onder jongvolwassenen van in de twintig en dertig, dezelfde cohorten die het meest zijn getroffen door de opioïde-epidemie, waarbij maar liefst 70% van de nieuwe infecties verband houdt met het gebruik van injectiedrugs. Lokale/regionale aantallen nieuwe infecties weerspiegelen deze nationale surveillancebevindingen. In San Diego ervoeren tussen 2011 en 2016 vrouwen van 20-29 jaar een toename van 62,2% in nieuwe HCV-infecties, terwijl nieuwe infecties onder mannen van 20-29 jaar een piek van 46,6% vertoonden, waarbij drugsgebruik via injectie werd genoemd als de meest voorkomende vorm van overdracht. Uitgebreide prevalentieschattingen wijzen op een populatieprevalentie voor HCV van 2,0% tot 2,7% in San Diego County, wat suggereert dat ongeveer 65.000 tot 88.000 personen in de regio waarschijnlijk met HCV besmet zijn. Deze alarmerende toename van nieuwe HCV-infecties vereist een effectieve behandeling voor populaties die historisch gezien moeilijk te bereiken zijn en worden gekenmerkt door verschillen in HCV-screening, koppeling aan zorg en toegang tot behandeling als gevolg van een constellatie van belemmeringen voor zorg. Vooruitgang in de behandeling en zorg van HCV (bijv. de ontwikkeling van zeer effectieve direct werkende antivirale middelen - DAA's) zijn veelbelovend voor de behandeling van deze populaties en hebben geleid tot wereldwijde HCV-eliminatiedoelstellingen, evenals lokale/regionale eliminatiecampagnes. Hoewel de richtlijnen van de American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) lange tijd werden beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose, opwerking en behandeling van HCV (en nog steeds geschikt zijn voor HCV-specialisten, vooral in complexe gevallen van HCV-infectie) recente HCV-richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en gepubliceerde consensusverklaringen roepen op tot implementatie van gestroomlijnde en vereenvoudigde algoritmen voor HCV-zorg, geleverd in een geïntegreerde eerstelijnszorg. Ze benadrukken dat de meeste patiënten, met name jongere mensen die drugs injecteren (PWID), een laag risico op cirrose hebben, geen genotypering nodig hebben als ze worden behandeld met pangenotypische regimes, en mogelijk verloren gaan voor follow-up vanwege te complexe, tijdsintensieve, en kostbare evaluaties. Bovendien geeft nieuw bewijs aan dat PWID dezelfde hoge genezingspercentages bereikt als niet-injecterende drugsgebruikers wanneer ze worden behandeld met DAA's. Hoewel uit onderzoek blijkt dat DAA's een hoge werkzaamheid en veiligheid hebben en nu door eerstelijnszorgverleners kunnen worden gebruikt om HCV te behandelen, zijn er nog steeds groepen, met name PWID, die verschillen in behandeling ervaren als gevolg van toegangs- en behandelingsbelemmeringen. Er is beperkt bewijs dat de effectiviteit ondersteunt van het uitbreiden van de toegang tot screening en behandeling via het gebruik van mobiele medische klinieken naast diensten voor PWID. Slechts één studie tot nu toe heeft aangetoond dat point-of-care-testen in een mobiele medische kliniek resulteerden in significant hogere percentages HCV-geïnfecteerde patiënten die binnen 30 dagen werden gekoppeld aan HCV-behandeling in vergelijking met standaard aderlaten HCV-testen. Daarom zal de voorgestelde studie de effectiviteit testen van een vereenvoudigd HCV-algoritme met geïntegreerde zorg (inclusief het aanbieden van buprenorfine-recepten en abceszorg), in een straatgebaseerde mobiele kliniek onder PWID, bij het verhogen van de start van de behandeling en retentiepercentages. De tarieven van het starten en vasthouden van een HCV-behandeling zullen worden vergeleken tussen patiënten die een vereenvoudigde HCV-zorg krijgen aangeboden in een mobiele medische kliniek versus degenen die zijn gekoppeld aan de huidige praktijk van gebruikelijke zorg in gemeenschapsklinieken.