Расширение связи с ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков

Около 2,4 миллиона американцев страдают от хронического вируса гепатита С (ВГС), и это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся через кровь в Соединенных Штатах. По всей стране уровень новых инфекций резко вырос среди молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, тех же когорт, которые больше всего пострадали от опиоидной эпидемии, причем до 70% новых инфекций связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Местные/региональные показатели новых инфекций отражают данные национального эпиднадзора. В Сан-Диего в период с 2011 по 2016 год у женщин в возрасте 20–29 лет число новых случаев инфицирования ВГС увеличилось на 62,2%, в то время как число новых случаев инфицирования среди мужчин в возрасте 20–29 лет увеличилось на 46,6%, при этом употребление инъекционных наркотиков было названо наиболее распространенной формой передачи. Расширенные оценки распространенности показывают, что уровень распространенности ВГС среди населения составляет от 2,0% до 2,7% в округе Сан-Диего, предполагая, что примерно от 65 000 до 88 000 человек в регионе, вероятно, инфицированы ВГС. Этот вызывающий тревогу рост числа новых случаев инфицирования ВГС требует эффективного лечения групп населения, которые исторически были труднодоступными и характеризуются несоответствием в скрининге на ВГС, связи с лечением и доступом к лечению из-за множества барьеров на пути к лечению. Достижения в области лечения и ухода за ВГС (например, разработка высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия — ПППД) обещают лечение этих групп населения и привели к глобальным целям элиминации ВГС, а также к проведению местных/региональных кампаний по элиминации. В то время как рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени/Американского общества инфекционных заболеваний (AASLD/IDSA) долгое время считались золотым стандартом диагностики, обследования и лечения ВГС (и остаются подходящими для специалистов по ВГС, особенно в сложных случаях). случаях инфекции ВГС) недавние рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ВГС и опубликованные заявления о консенсусе призывают к внедрению упорядоченных и упрощенных алгоритмов оказания помощи при ВГС, оказываемой в интегрированных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Они подчеркивают, что большинство пациентов, особенно молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), имеют низкий риск цирроза печени, не требуют генотипирования при лечении пангенотипными схемами и могут быть потеряны для последующего наблюдения из-за чрезмерно сложных и длительных, и дорогостоящие оценки. Кроме того, новые данные указывают на то, что ЛУИН достигают таких же высоких показателей излечения, как и пациенты, не употребляющие инъекционные наркотики, при лечении ПППД. Хотя исследования показывают, что ПППД обладают высокой эффективностью и безопасностью и теперь могут использоваться поставщиками первичной медико-санитарной помощи для лечения ВГС, все еще существуют группы, особенно ЛУИН, которые испытывают неравенство в лечении из-за барьеров доступа и лечения. Имеются ограниченные данные, подтверждающие эффективность расширения доступа к скринингу и лечению за счет использования мобильных медицинских клиник, расположенных рядом со службами для ПИН. Только одно исследование на сегодняшний день показало, что тестирование на месте оказания медицинской помощи в мобильной медицинской клинике привело к значительно более высоким показателям инфицированных ВГС пациентов, получающих лечение ВГС в течение 30 дней, по сравнению со стандартным тестированием на ВГС с флеботомией. Таким образом, в предлагаемом исследовании будет проверена эффективность упрощенного алгоритма лечения ВГС с интегрированным лечением (включая предложение рецептов на бупренорфин и лечение абсцессов) в условиях уличной мобильной клиники среди ПИН, в увеличении числа случаев начала лечения и удержания. Показатели начала и продолжения лечения ВГС будут сравниваться между пациентами, которым была предложена упрощенная помощь при ВГС в мобильной медицинской клинике, и теми, кто связан с текущей практикой обычного лечения в поликлиниках по месту жительства.