Lisätään HCV-yhteyttä ruiskuhuumeita käyttävien ihmisten hoitoon

Jopa 2,4 miljoonaa amerikkalaista kärsii kroonisesta hepatiitti C -viruksesta (HCV), joten se on yksi yleisimmistä veren välityksellä leviävistä sairauksista Yhdysvalloissa. Valtakunnallisesti uusien tartuntojen määrä on noussut dramaattisesti 20- ja 30-vuotiaiden nuorten aikuisten keskuudessa, jotka ovat opioidiepidemiasta eniten kärsineitä, ja jopa 70 prosenttia uusista tartunnoista liittyy ruiskuhuumeiden käyttöön. Uusien tartuntojen paikalliset/alueelliset määrät heijastavat näitä kansallisen seurannan tuloksia. San Diegossa vuosina 2011–2016 20–29-vuotiailla naisilla uusien HCV-infektioiden määrä lisääntyi 62,2 prosenttia, kun taas 20–29-vuotiaiden miesten uudet infektiot lisääntyivät 46,6 prosenttia, ja ruiskuhuumeiden käyttö mainittiin yleisimmäksi tartuntamuodoksi. Laajennetut levinneisyysarviot osoittavat, että HCV:n esiintyvyys väestössä on 2,0–2,7 prosenttia San Diegon piirikunnassa, mikä viittaa siihen, että noin 65 000–88 000 henkilöä alueella on todennäköisesti HCV-tartunnan saaneita. Nämä uusien HCV-infektioiden hälyttävät lisääntymiset vaativat tehokasta hoitoa väestölle, joka on historiallisesti ollut vaikeasti tavoitettavissa ja joille on ominaista erot HCV-seulonnassa, yhteyksissä hoitoon ja hoidon saatavuuteen hoidon esteiden vuoksi. Edistys HCV:n hoidossa ja hoidossa (esim. erittäin tehokkaiden suoravaikutteisten viruslääkkeiden – DAA:iden kehittäminen) näyttää lupaavalta näiden populaatioiden hoidossa ja on johtanut maailmanlaajuisiin HCV:n eliminointitavoitteisiin sekä paikallisiin/alueellisiin eliminointikampanjoihin. Vaikka American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) -ohjeita on pitkään pidetty kultaisena standardina HCV-diagnoosissa, -käsittelyssä ja -hoidossa (ja ovat edelleen sopivia HCV-asiantuntijoille, erityisesti monimutkaisissa tapauksissa HCV-infektiotapaukset) Maailman terveysjärjestön (WHO) viimeaikaiset HCV-ohjeet ja julkaistut konsensuslausumat vaativat virtaviivaistettujen ja yksinkertaistettujen HCV-hoidon algoritmien käyttöönottoa integroidussa perusterveydenhuollossa. He korostavat, että useimmilla potilailla, erityisesti nuoremmilla injektiohuumeita (PWID) käyttävillä, on alhainen riski sairastua kirroosiin, he eivät vaadi genotyypin määritystä, jos niitä hoidetaan pangenotyyppisillä hoito-ohjelmilla, ja he saattavat kadota seurantaan liian monimutkaisen ja aikaa vievän hoidon vuoksi. ja kalliit arvioinnit. Lisäksi uusi näyttö osoittaa, että PWID saavuttaa saman korkean paranemisasteen kuin ei-injektiolääkkeitä käyttävillä potilailla, kun niitä hoidetaan DAA:lla. Vaikka tutkimukset osoittavat, että DAA-lääkkeillä on korkea tehokkuus ja turvallisuus ja että perusterveydenhuollon tarjoajat voivat nyt käyttää niitä HCV:n hoitoon, on edelleen ryhmiä, erityisesti PWID-potilaita, joiden hoidossa on eroja pääsyn ja hoidon esteiden vuoksi. On olemassa rajoitettua näyttöä, joka tukee seulonta- ja hoitomahdollisuuksien laajentamisen tehokkuutta käyttämällä liikkuvia klinikoita, jotka sijaitsevat PWID-palvelujen kanssa. Vain yksi tutkimus on tähän mennessä osoittanut, että hoitopistetestaus liikkuvassa lääketieteellisessä klinikassa johti siihen, että HCV-tartunnan saaneiden potilaiden määrä liittyi HCV-hoitoon huomattavasti enemmän 30 päivässä verrattuna tavanomaiseen flebotomiaan tehtyyn HCV-testiin. Siksi ehdotetussa tutkimuksessa testataan yksinkertaistetun HCV-algoritmin tehokkuutta integroidulla hoidolla (mukaan lukien buprenorfiinireseptien ja paiseiden hoito) katupohjaisessa liikkuvassa klinikassa PWID:n joukossa hoidon aloitus- ja hoitoon jäämisen lisäämisessä. HCV-hoidon aloitus- ja säilymisprosentteja verrataan potilaiden välillä, joille tarjotaan yksinkertaistettua HCV-hoitoa mobiiliklinikalla, verrattuna niihin potilaisiin, jotka liittyvät nykyiseen tavanomaiseen hoitoon paikallisissa klinikoissa.