Aumento de la vinculación del VHC con la atención entre las personas que se inyectan drogas

Con hasta 2,4 millones de estadounidenses afectados por el virus de la hepatitis C crónica (VHC), es una de las enfermedades transmitidas por la sangre más comunes en los Estados Unidos. A nivel nacional, las tasas de nuevas infecciones han aumentado drásticamente entre los adultos jóvenes de entre 20 y 30 años, las mismas cohortes más afectadas por la epidemia de opioides, con hasta un 70 % de las nuevas infecciones relacionadas con el uso de drogas inyectables. Las tasas locales/regionales de nuevas infecciones reflejan estos hallazgos de la vigilancia nacional. En San Diego, entre 2011 y 2016, las mujeres de 20 a 29 años experimentaron un aumento del 62,2 % en las nuevas infecciones por el VHC, mientras que las nuevas infecciones entre los hombres de 20 a 29 años aumentaron un 46,6 %, y se mencionó el uso de drogas inyectables como la forma más común de transmisión. Las estimaciones de prevalencia ampliadas indican una tasa de prevalencia del VHC en la población del 2,0 % al 2,7 % en el condado de San Diego, lo que sugiere que aproximadamente entre 65 000 y 88 000 personas en la región probablemente estén infectadas con el VHC. Estos aumentos alarmantes de nuevas infecciones por el VHC exigen que se brinde un tratamiento eficaz a poblaciones a las que históricamente ha sido difícil llegar y que se caracterizan por disparidades en la detección del VHC, la vinculación con la atención y el acceso al tratamiento debido a una constelación de barreras para la atención. Los avances en el tratamiento y la atención del VHC (p. ej., el desarrollo de antivirales de acción directa altamente efectivos, DAA) son prometedores para el tratamiento de estas poblaciones y han llevado a objetivos de eliminación del VHC en todo el mundo, así como a campañas de eliminación locales/regionales. Si bien las pautas de la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades del Hígado/Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (AASLD/IDSA) se han considerado durante mucho tiempo el estándar de oro para el diagnóstico, el estudio y el tratamiento del VHC (y siguen siendo apropiadas para los especialistas en VHC, especialmente en pacientes complejos). casos de infección por VHC) Las directrices recientes sobre el VHC de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las declaraciones de consenso publicadas exigen la implementación de algoritmos optimizados y simplificados para la atención del VHC, brindados en un entorno de atención primaria integrada. Resaltan que la mayoría de los pacientes, en particular las personas jóvenes que se inyectan drogas (PWID), tienen un bajo riesgo de cirrosis, no requieren genotipificación si se tratan con regímenes pangenotípicos y pueden perderse durante el seguimiento debido a problemas demasiado complejos, intensivos en tiempo y y evaluaciones costosas. Además, la evidencia emergente indica que las PWID logran las mismas altas tasas de curación que los pacientes que no usan drogas inyectables cuando son tratados con AAD. Si bien la investigación indica que los AAD tienen una alta eficacia y seguridad y ahora pueden ser utilizados por los proveedores de atención primaria para tratar el VHC, todavía hay grupos, especialmente PWID, que experimentan disparidades en el tratamiento debido a las barreras de acceso y tratamiento. Existe evidencia limitada para respaldar la efectividad de expandir el acceso a la detección y el tratamiento a través del uso de clínicas médicas móviles ubicadas junto con los servicios para PWID. Solo un estudio hasta la fecha ha demostrado que las pruebas en el punto de atención en una clínica médica móvil dieron como resultado tasas significativamente más altas de pacientes infectados por el VHC vinculados al tratamiento del VHC en 30 días en comparación con las pruebas estándar de flebotomía para el VHC. Por lo tanto, el estudio propuesto probará la efectividad de un algoritmo VHC simplificado con atención integrada (incluida la oferta de recetas de buprenorfina y atención de abscesos), en un entorno de clínica móvil en la calle entre PWID, para aumentar las tasas de inicio y retención del tratamiento. Se compararán las tasas de inicio y retención del tratamiento del VHC entre los pacientes a los que se les ofrece una atención simplificada del VHC en una clínica médica móvil frente a aquellos que están vinculados a la práctica actual de atención habitual en clínicas comunitarias.