Zunehmende Verknüpfung von HCV mit der Versorgung von Menschen, die Drogen injizieren

Mit bis zu 2,4 Millionen Amerikanern, die vom chronischen Hepatitis-C-Virus (HCV) betroffen sind, ist es eine der häufigsten durch Blut übertragenen Krankheiten in den Vereinigten Staaten. Landesweit sind die Neuinfektionsraten bei jungen Erwachsenen in den Zwanzigern und Dreißigern dramatisch gestiegen, denselben Kohorten, die am stärksten von der Opioid-Epidemie betroffen sind, wobei bis zu 70 % der Neuinfektionen auf den injizierenden Drogenkonsum zurückzuführen sind. Die lokalen/regionalen Neuinfektionsraten spiegeln diese nationalen Überwachungsergebnisse wider. In San Diego verzeichneten Frauen im Alter von 20 bis 29 Jahren zwischen 2011 und 2016 einen Anstieg der HCV-Neuinfektionen um 62,2 %, während die Neuinfektionen bei Männern im Alter von 20 bis 29 Jahren um 46,6 % anstiegen, wobei der Konsum von Injektionsdrogen als häufigste Übertragungsform genannt wurde. Erweiterte Prävalenzschätzungen deuten auf eine Bevölkerungsprävalenzrate für HCV von 2,0 % bis 2,7 % im San Diego County hin, was darauf hindeutet, dass etwa 65.000 bis 88.000 Personen in der Region wahrscheinlich mit HCV infiziert sind. Dieser alarmierende Anstieg neuer HCV-Infektionen erfordert eine wirksame Behandlung von Bevölkerungsgruppen, die in der Vergangenheit schwer zu erreichen waren und durch Ungleichheiten beim HCV-Screening, der Verknüpfung mit der Versorgung und dem Zugang zur Behandlung aufgrund einer Konstellation von Hindernissen für die Versorgung gekennzeichnet sind. Fortschritte in der HCV-Behandlung und -Pflege (z. B. die Entwicklung hochwirksamer direkt wirkender antiviraler Medikamente – DAAs) sind vielversprechend für die Behandlung dieser Bevölkerungsgruppen und haben zu weltweiten Zielen zur HCV-Eliminierung sowie zu lokalen/regionalen Eliminierungskampagnen geführt. Während die Leitlinien der American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) seit langem als Goldstandard für die HCV-Diagnose, -Aufklärung und -Behandlung gelten (und für HCV-Spezialisten, insbesondere in komplexen Fällen, weiterhin geeignet sind). Fälle von HCV-Infektion) Aktuelle HCV-Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und veröffentlichte Konsenserklärungen fordern die Implementierung optimierter und vereinfachter Algorithmen für die HCV-Versorgung, die in einer integrierten Grundversorgungsumgebung bereitgestellt werden. Sie betonen, dass die meisten Patienten, insbesondere jüngere Menschen, die Drogen injizieren (PWID), ein geringes Zirrhoserisiko haben, keine Genotypisierung benötigen, wenn sie mit pangenotypischen Therapien behandelt werden, und aufgrund zu komplexer, zeitintensiver, und kostspielige Auswertungen. Darüber hinaus deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass PWID bei der Behandlung mit DAAs die gleichen hohen Heilungsraten erzielen wie Patienten ohne Drogenkonsum. Während Untersuchungen zeigen, dass DAAs eine hohe Wirksamkeit und Sicherheit aufweisen und nun von Erstversorgern zur Behandlung von HCV eingesetzt werden können, gibt es immer noch Gruppen, insbesondere Menschen mit Behinderungen, die aufgrund von Zugangs- und Behandlungsbarrieren mit Behandlungsunterschieden konfrontiert sind. Es gibt nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit einer Ausweitung des Screening- und Behandlungszugangs durch den Einsatz mobiler medizinischer Kliniken, die zusammen mit Diensten für Menschen mit Behinderungen angesiedelt sind. Bisher hat nur eine Studie gezeigt, dass Point-of-Care-Tests in einer mobilen medizinischen Klinik zu deutlich höheren Raten HCV-infizierter Patienten führten, die innerhalb von 30 Tagen mit einer HCV-Behandlung in Verbindung gebracht wurden, verglichen mit standardmäßigen HCV-Aderlasstests. Daher wird die vorgeschlagene Studie die Wirksamkeit eines vereinfachten HCV-Algorithmus mit integrierter Versorgung (einschließlich des Angebots von Buprenorphin-Rezepten und Abszessbehandlung) in einer straßenbasierten mobilen Klinikumgebung bei PWID testen, um die Einleitungs- und Beibehaltungsraten der Behandlung zu erhöhen. Die Raten des Beginns und der Beibehaltung einer HCV-Behandlung werden zwischen Patienten, denen eine vereinfachte HCV-Versorgung in einer mobilen medizinischen Klinik angeboten wird, und denen, die mit der aktuellen Praxis der üblichen Versorgung in Gemeinschaftskliniken verbunden sind, verglichen.