Aumento del collegamento dell'HCV alla cura tra le persone che si iniettano droghe

Con ben 2,4 milioni di americani affetti da virus dell'epatite C cronica (HCV), è una delle malattie trasmissibili per via ematica più comuni negli Stati Uniti. A livello nazionale, i tassi di nuove infezioni sono aumentati drasticamente tra i giovani adulti tra i 20 ei 30 anni, le stesse coorti più colpite dall'epidemia di oppioidi, con ben il 70% delle nuove infezioni legate all'uso di droghe per iniezione. I tassi locali/regionali di nuove infezioni rispecchiano questi risultati della sorveglianza nazionale. A San Diego, tra il 2011 e il 2016, le donne di età compresa tra 20 e 29 anni hanno registrato un aumento del 62,2% di nuove infezioni da HCV, mentre le nuove infezioni tra gli uomini di età compresa tra 20 e 29 anni sono aumentate del 46,6%, con l'uso di droghe per iniezione citato come la forma più comune di trasmissione. Stime di prevalenza ampliate indicano un tasso di prevalenza della popolazione per l'HCV compreso tra il 2,0% e il 2,7% nella contea di San Diego, suggerendo che circa 65.000-88.000 persone nella regione sono probabilmente infette da HCV. Questi allarmanti aumenti di nuove infezioni da HCV richiedono un trattamento efficace fornito a popolazioni che storicamente sono state difficili da raggiungere e sono caratterizzate da disparità nello screening dell'HCV, nel collegamento con l'assistenza e nell'accesso al trattamento a causa di una costellazione di barriere all'assistenza. I progressi nel trattamento e nella cura dell'HCV (ad esempio, lo sviluppo di antivirali ad azione diretta altamente efficaci - DAA) mostrano risultati promettenti per il trattamento di queste popolazioni e hanno portato a obiettivi di eliminazione dell'HCV in tutto il mondo, nonché a campagne di eliminazione locali/regionali. Mentre le linee guida dell'American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) sono state a lungo considerate il gold standard per la diagnosi, il work-up e il trattamento dell'HCV (e rimangono appropriate per gli specialisti dell'HCV, in particolare nei complessi casi di infezione da HCV) le recenti linee guida HCV dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e le dichiarazioni di consenso pubblicate richiedono l'implementazione di algoritmi razionalizzati e semplificati per la cura dell'HCV, forniti in un contesto di assistenza primaria integrato. Sottolineano che la maggior parte dei pazienti, in particolare i giovani che si iniettano droghe (PWID), hanno un basso rischio di cirrosi, non richiedono la genotipizzazione se trattati con regimi pangenotipici e possono essere persi al follow-up a causa di un trattamento eccessivamente complesso, dispendioso in termini di tempo, e valutazioni costose. Inoltre, prove emergenti indicano che la PWID raggiunge gli stessi alti tassi di guarigione dei pazienti che non fanno uso di droghe per via parenterale quando trattati con DAA. Sebbene la ricerca indichi che i DAA hanno un'elevata efficacia e sicurezza e possono ora essere utilizzati dai fornitori di cure primarie per trattare l'HCV, ci sono ancora gruppi, in particolare PWID, che sperimentano disparità di trattamento a causa dell'accesso e delle barriere terapeutiche. Esistono prove limitate a sostegno dell'efficacia dell'espansione dell'accesso allo screening e al trattamento attraverso l'uso di cliniche mediche mobili situate insieme ai servizi per PWID. Solo uno studio fino ad oggi ha dimostrato che i test point of care in una clinica medica mobile hanno portato a tassi significativamente più elevati di pazienti con infezione da HCV collegati al trattamento per l'HCV in 30 giorni rispetto ai test HCV di flebotomia standard. Pertanto, lo studio proposto testerà l'efficacia di un algoritmo HCV semplificato con cure integrate (compresa l'offerta di prescrizioni di buprenorfina e cura degli ascesso), in un ambiente di clinica mobile di strada tra PWID, nell'aumentare l'inizio del trattamento e i tassi di ritenzione. I tassi di inizio e mantenimento del trattamento per l'HCV saranno confrontati tra i pazienti a cui è stata offerta una cura semplificata per l'HCV in una clinica medica mobile rispetto a quelli che sono collegati all'attuale pratica dell'assistenza abituale nelle cliniche della comunità.