Aumentando a vinculação do HCV aos cuidados entre pessoas que injetam drogas

Com cerca de 2,4 milhões de americanos afetados pelo Vírus da Hepatite C crônica (HCV), é uma das doenças transmitidas pelo sangue mais comuns nos Estados Unidos. Em todo o país, as taxas de novas infecções aumentaram dramaticamente entre os jovens adultos na faixa dos 20 e 30 anos, as mesmas coortes mais afetadas pela epidemia de opioides, com até 70% das novas infecções relacionadas ao uso de drogas injetáveis. As taxas locais/regionais de novas infecções refletem esses achados da vigilância nacional. Em San Diego, entre 2011 e 2016, mulheres de 20 a 29 anos experimentaram um aumento de 62,2% em novas infecções por HCV, enquanto novas infecções entre homens de 20 a 29 anos aumentaram 46,6%, com o uso de drogas injetáveis ​​citado como a forma mais comum de transmissão. As estimativas de prevalência expandidas indicam uma taxa de prevalência populacional para HCV de 2,0% a 2,7% no Condado de San Diego, sugerindo que aproximadamente 65.000 a 88.000 indivíduos na região provavelmente estão infectados pelo HCV. Esses aumentos alarmantes de novas infecções por HCV exigem tratamento eficaz oferecido a populações que historicamente têm sido difíceis de alcançar e são caracterizadas por disparidades na triagem de HCV, vinculação aos cuidados e acesso ao tratamento devido a uma constelação de barreiras aos cuidados. Avanços no tratamento e cuidado do VHC (por exemplo, o desenvolvimento de antivirais de ação direta altamente eficazes - DAAs) são promissores para o tratamento dessas populações e levaram a metas mundiais de eliminação do VHC, bem como a campanhas locais/regionais de eliminação. Embora as diretrizes da Associação Americana para o Estudo de Doenças do Fígado/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (AASLD/IDSA) tenham sido consideradas o padrão-ouro para diagnóstico, investigação e tratamento de HCV (e permaneçam apropriadas para especialistas em HCV, especialmente em casos complexos casos de infecção por HCV) as diretrizes recentes de HCV da Organização Mundial da Saúde (OMS) e as declarações de consenso publicadas exigem a implementação de algoritmos simplificados e simplificados para o tratamento de HCV, fornecidos em um ambiente integrado de atenção primária. Eles destacam que a maioria dos pacientes, particularmente os mais jovens que injetam drogas (PWID), têm baixo risco de cirrose, não requerem genotipagem se tratados com esquemas pangenotípicos e podem perder o acompanhamento devido a tratamentos excessivamente complexos, demorados, e avaliações dispendiosas. Além disso, evidências emergentes indicam que PWID alcançam as mesmas altas taxas de cura que pacientes não usuários de drogas injetáveis ​​quando tratados com DAAs. Embora a pesquisa indique que os DAAs têm alta eficácia e segurança e agora podem ser usados ​​por provedores de cuidados primários para tratar HCV, ainda existem grupos, especialmente PWID, que enfrentam disparidades de tratamento devido a barreiras de acesso e tratamento. Existem evidências limitadas para apoiar a eficácia da expansão da triagem e do acesso ao tratamento por meio do uso de clínicas médicas móveis co-localizadas com serviços para PWID. Até o momento, apenas um estudo mostrou que o teste de ponto de atendimento em uma clínica médica móvel resultou em taxas significativamente mais altas de pacientes infectados pelo VHC sendo vinculados ao tratamento do VHC em 30 dias em comparação com o teste padrão de flebotomia para o VHC. Portanto, o estudo proposto testará a eficácia de um algoritmo de HCV simplificado com atendimento integrado (incluindo a oferta de prescrições de buprenorfina e tratamento de abscesso), em uma clínica móvel de rua entre PWID, no aumento das taxas de início e retenção do tratamento. As taxas de início e retenção do tratamento de HCV serão comparadas entre os pacientes que receberam tratamento simplificado para HCV em uma clínica médica móvel versus aqueles que estão vinculados à prática atual de atendimento usual em clínicas comunitárias.