Optimal stentingstrategi for ægte bifurkationslæsioner (PERFECT)

Resultatet af perkutan koronar intervention af bifurkationslæsioner med stents af bart metal hindres af øgede frekvenser af proceduremæssige komplikationer og langsigtede alvorlige hjertehændelser sammenlignet med ikke-bifurkerede læsioner.1 Randomiserede undersøgelser har vist, at lægemiddel-eluerende stents reducerer restenose, når anvendes i relativt simple læsioner; og nyere data har vist effektiviteten af ​​den sirolimus-eluerende stent til bifurkationslæsioner sammenlignet med historiske data for BMS. I en undersøgelse af bifurkationslæsioner var den overordnede restenoserate 23%, hvor størstedelen af ​​sidegrenrestenoser opstod ved ostium efter brug af en T-stenting-teknik. Faktisk forekom sidegrenrestenose hos 16,7 % efter T-stenting sammenlignet med 7,1 % efter andre stentingteknikker.

"Crush"-teknikken til bifurkationsstenting med DES'er blev introduceret af Colombo et al. i 2003 som en relativt simpel teknik, der sikrer fuldstændig dækning af sidegrenens ostium, og derved letter lægemiddellevering på dette sted. Indledende data fra 20 patienter behandlet med denne teknik med SES tyder på, at det er en sikker metode med en acceptabel frekvens af proceduremæssige komplikationer og ingen yderligere bivirkninger i op til 30 dages opfølgning. For nylig har angiografiske data vist vigtigheden af ​​samtidig kysseballon efter dilatation til at reducere restenose og behovet for revaskularisering af mållæsioner. De rapporterede også, at sammenlignet med T-stenting var knusning med endelig kysseballonudvidelse forbundet med lavere frekvens af restenose og revaskularisering af mållæsioner. Følgelig er knusningen i øjeblikket den mest lovende teknik til behandling af bifurkationslæsioner ved hjælp af to stents. På trods af fremskridtene inden for bifurkationsstentingsteknik, er overlegenheden af ​​bifurkationsstenting med knusningsteknik over simpel stenting i bifurkationslæsioner ikke blevet påvist.

Derfor gennemførte vi den prospektive randomiserede undersøgelse, der sammenlignede knusningsteknik med endelig kysseballonudvidelse og en simpel teknik (hovedkarstenting og provisorisk T-stenting) til behandling af ægte bifurkationslæsioner.