Optimal stentingstrategi for ekte bifurkasjonslesjoner (PERFECT)

Resultatet av perkutan koronar intervensjon av bifurkasjonslesjoner med bare-metallstents hindres av økte forekomster av prosedyrekomplikasjoner og langsiktige alvorlige hjertehendelser sammenlignet med ikke-bifurkerte lesjoner.1 Randomiserte studier har vist at medikamentavgivende stenter reduserer restenose når brukes i relativt enkle lesjoner; og nyere data har vist effekt av den sirolimus-eluerende stenten for bifurkasjonslesjoner sammenlignet med historiske data for BMS. I en studie av bifurkasjonslesjoner var den totale restenosefrekvensen 23 %, med flertallet av sidegrenrestenoser som oppstod ved ostium etter bruk av en T-stenting-teknikk. Faktisk forekom sidegrenrestenose hos 16,7 % etter T-stenting, sammenlignet med 7,1 % etter andre stentingteknikker.

"Crush"-teknikken for bifurkasjonsstenting med DES-er ble introdusert av Colombo et al. i 2003 som en relativt enkel teknikk som sikrer fullstendig dekning av sidegrenens ostium, og dermed letter medikamentleveringen på dette stedet. Opprinnelige data fra 20 pasienter behandlet med denne teknikken med SES antyder at det er en sikker metode, med en akseptabel frekvens av prosedyrekomplikasjoner og ingen ytterligere bivirkninger opp til 30 dagers oppfølging. Nylig har angiografiske data vist viktigheten av samtidig kysseballong etter dilatasjon for å redusere restenose og behov for revaskularisering av mållesjoner. De rapporterte også at sammenlignet med T-stenting, var knusing med endelig kysseballongdilatasjon assosiert med lavere forekomst av restenose og revaskularisering av mållesjoner. Følgelig er knusingen den mest lovende teknikken for behandling av bifurkasjonslesjoner ved bruk av to stenter. Til tross for fremskritt innen bifurkasjonsstentingsteknikk, har imidlertid ikke bifurkasjonsstenting med knuseteknikk vært overlegen i forhold til enkel stenting ved bifurkasjonslesjon.

Derfor gjennomførte vi den prospektive randomiserte studien som sammenlignet knuseteknikk med endelig kysseballongdilatasjon og en enkel teknikk (hovedkarstenting og provisorisk T-stenting) for behandling av ekte bifurkasjonslesjoner.