Randomiseret kontrolforsøg med Quadratus Lumborum-blok til lændehvirvelsøjlens dekompression og fusionskirurgi

Spinal dekompression er en kirurgisk procedure, der udføres for at lindre smerter forårsaget af klemte nerver (neural impingement). Kirurgiske muligheder for at dekomprimere lændehvirvelsøjlen varierer fra minimalt invasiv diskdekompression til åben laminektomi og foraminotomi. Lændehvirvelsøjlens dekompression og fusion adskiller sig fra en mikrodiskektomi ved, at snittet er længere, og der er mere muskelstripning. Lumbal spinal dekompression er en almindeligt udført procedure, og de konventionelle åbne teknikker til dekompression forbliver den gyldne standard for behandling.

Under en lændekompressionsoperation fjernes en lille del af knoglen over nerveroden og/eller skivematerialet fra under nerveroden for at give nerveroden mere plads og give et bedre helbredende miljø. En lændehvirvel dekompression og fusion udføres typisk for at lindre symptomerne på lumbal spinal stenose. Målet med operationen er at give mere plads til nerveroden og dermed reducere smerter (og potentielt eventuelle bensvaghed eller neurologiske symptomer) og genoprette patientens evne til at deltage i dagligdags aktiviteter[1].

Quadratus lumborum (QL) blok blev introduceret i 2007 og udføres til perioperativ smertebehandling i forskellige abdominale, bækken-, gynækologiske og hofteprocedurer i alle aldersgrupper[2]. Fire typer QL-blok blev beskrevet, differentieret efter den nøjagtige placering af bedøvelsesinjektionen. Type 1/lateral QL-blok udføres ved QL-musklens laterale kant, type 2/posterior QL-blok udføres ved QL-musklens mediale kant (ved grænsen eller spine erector-musklerne og thoraco-lumbal fascia), type 3/anterior udføres mellem QL-musklen og psoas major og type 4 er intramuskulær (se figur 1). I de fleste tilfælde udføres disse blokeringer præ/postoperativt under ultralydsvejledning. Der er sporadiske rapporter om QL-blok udført til lumbal spinalkirurgi [3, 4]. Planet for en type 2 QL-blok kan dog nemt nås under åben midtlinje-spinalkirurgi.

Betydningen af ​​smertekontrol i den postoperative periode for rygmarvskirurgi er blevet diskuteret og bevist omfattende, med både øjeblikkelig og forsinket reduktion af komplikationer og forbedrede kliniske resultater [5, 6].

Efterforskerne antager, at type 2 QL-blokken er et effektivt smertestillende værktøj til lumbal laminektomikirurgi, fordi ved lumbal laminektomi er quadratus lumborum allerede udsat og er i direkte visuel kontakt. Af den grund er det efter vores mening bydende nødvendigt at teste fordelene ved denne procedure.

Undersøgelsens mål:

For at teste sikkerheden og effektiviteten af ​​åben quadratus lumborum blok som en tilføjelse til postoperativ analgetisk teknik til lændehvirvelsøjlens dekompression og fusion.

Studere design:

Dette er en sammenlignende pilotundersøgelse, dobbeltblind og placebokontrolleret. Patienter, der er planlagt til dekompression og fusion af lændehvirvelsøjlen, vil blive opdelt tilfældigt i to grupper på N=50 hver. Forsøgspersoner i begge grupper vil modtage en intraoperativ eksponering af det posteriore QL-blokplan med indsprøjtning af langtidsvirkende lokalbedøvelse til gruppe A og saltvand til gruppe B. Begge grupper vil blive overvåget under deres indlæggelse i afdelingen for opioiddosis administreret, rapporterede smerteniveauer (NRS), narkotiske bivirkninger (delirium, urinretention, fald) og generelle operationskomplikationer. Patienternes smerteniveauer, tilfredshed og generelle komplikationer vil blive indsamlet under klinikopfølgningen.

Metoder:

Patienter, der ankommer for at gennemgå dekompression og fusion af lændehvirvelsøjlen, vil blive tilbudt at deltage i undersøgelsen. De vil modtage en grundig forklaring om undersøgelsen og vil underskrive en informeret samtykkeerklæring. Opdelingen i hver gruppe vil blive foretaget tilfældigt én for én af en operationssygeplejerske. Den skrubbede sygeplejerske vil blive udsat for arten af ​​det stof, der injiceres til dets sterile præparat, men kirurgerne vil blive blindet for det. Patienterne vil blive blindet til deres undersøgelsesarm indtil slutningen af ​​undersøgelsen. Lumbal laminektomi (åben dekompression) procedure vil blive udført som normalt:

• Først nærmes ryggen gennem et to-tommer til fem tommer langt snit i midten af ​​ryggen, og venstre og højre rygmuskler (erector spinae) dissekeres fra lamina på begge sider og på flere niveauer.
• Efter at rygsøjlen er nærmet sig, fjernes lamina (laminektomi), hvilket muliggør visualisering af nerverødderne.
• Facetleddene, som er direkte over nerverødderne, kan så være underskåret (trimmet) for at give nerverødderne mere plads.
• Fusion vil blive udført med pedikulære skruer og stænger og, når det er angivet, en interbody-enhed.

Undersøgelsesgruppe A vil få en smertestillende injektion i quadratus lumborum, bestående af Marcaine 0,25 % med normalt saltvand (i alt 20 ml pr. side). Studiegruppe B vil modtage en identisk procedure, dog med 20 ml normalt saltvand alene pr. side. Den tid, der kræves til at udføre blokeringen for begge sider, vil blive målt.

Det postoperative regime vil omfatte en standardiseret smerteprotokol, som anvendes i rutinepraksis. alle andre operative eller postoperative procedurer er de samme for begge grupper. Der vil blive indsamlet data fra sygeplejersker og fysioterapi samt udskrivelsesnotater. En standardiseret formular til indhentning af data vil blive brugt i klinikopfølgningen efter 2-3 uger og 3-4 måneder.

Sikkerhedsdata indsamlet:

En subjektiv rapport fra hver patient vedrørende eventuelle bivirkninger vil blive indsamlet af undersøgelsessygeplejersken under deres helbredelse. Kirurgen vil rapportere ved afslutningen af ​​hver operation, hvis der var nogen uønskede hændelser og sværhedsgrad ved at administrere injektionen på udpegede formularer.