- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT03057210
Effekter af massage på kortvarig restitution efter træning
Effekter af massage på kortsigtet restitution efter træning på funktionelle, kliniske og metaboliske resultater
Mål: At analysere adfærden af massagens virkning på kliniske, metaboliske og funktionelle variabler i forskellige scenarier: i) uden stress eller massagebehandling; ii) efter massage; iii) efter udmattelsesprotokol; iv) efter den øjeblikkelige påføring af massage efter træning; v) efter påføring af massagen 1 time efter træning.
Metode: Dette var et randomiseret cross-over klinisk forsøg, hvor 24 deltagere fik analyseret deres kliniske, funktionelle og metaboliske udfaldsdata under forskellige scenarier: i) kontrolscenarie (CO): basal tilstand (uden stress eller massagebehandling); ii) Massage (MA): efter at have modtaget massagen; iii) Udmattelsesprotokol (PE): efter protokol for udmattelse; iv) PE + øjeblikkelig massage (EMI): efter udmattelsesprotokollen efterfulgt straks af massage; iv) PE + forsinket massage (EMT): efter protokollen for udmattelse og massage modtaget 1 time efter afslutningen. Den anvendte udmattelsesprotokol bestod af 10 serier af 10 hop og en Wingate-test, og den manuelle massageprotokol var sammensat af 12 minutters massage, 3 minutter for den forreste del af låret af hver underekstremitet og 6 minutter til den dorsale trunk. De undersøgte variable var: muskelømhed, opfattet restitution, maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC), styrke og kraft i den guidede stang, lodret spring og blodlaktatkoncentration [Lac].
Målinger. De primære resultatmål vil blive målt 2 timer efter starten af hver fase, og de sekundære resultatmål vil blive målt på bestemte tidspunkter i hver fase. Det primære udfald omfatter mål for funktionel ydeevne, og målene for sekundært udfald omfatter kliniske og metaboliske variable.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Introduktion: Baggrund: Massage har gennem årene vist sig at være en rekreativ teknik, der er meget brugt i sport. Undersøgelser viser divergerende resultater af teknikken med hensyn til genopretning af funktionel, klinisk og metabolisk ydeevne efter træning. Den brede metodiske variation af disse undersøgelser, som i forhold til tidspunktet for massageanvendelse, kan være en mulig begrundelse for et sådant scenario. Derfor fortjener undersøgelsen, der undersøger virkningerne af massage anvendt på forskellige tidspunkter af restitution efter træning, at blive fremhævet.
Mål: At analysere adfærden af massagens virkning på kliniske, metaboliske og funktionelle variabler i forskellige scenarier: i) uden stress eller massagebehandling; ii) efter massage; iii) efter udmattelsesprotokol; iv) efter den øjeblikkelige påføring af massage efter træning; v) efter påføring af massagen 1 time efter træning.
Design: Et cross-over randomiseret klinisk forsøg.
Metode: Dette var et randomiseret cross-over klinisk forsøg, hvor 24 deltagere fik analyseret deres kliniske, funktionelle og metaboliske udfaldsdata under forskellige scenarier: i) kontrolscenarie (CO): basal tilstand (uden stress eller massagebehandling); ii) Massage (MA): efter at have modtaget massagen; iii) Udmattelsesprotokol (PE): efter protokol for udmattelse; iv) PE + øjeblikkelig massage (EMI): efter udmattelsesprotokollen efterfulgt straks af massage; iv) PE + forsinket massage (EMT): efter protokollen for udmattelse og massage modtaget 1 time efter afslutningen. Udmattelsesprotokol: bestod af 10 serier af 10 hop og en Wingate-test. Manuel massageprotokol: var sammensat af 12 minutters massage, 3 minutter for den forreste del af låret på hver underekstremitet og 6 minutter til den dorsale krop.
Målinger. De primære resultatmål vil blive målt 2 timer efter starten af hver fase, og de sekundære resultatmål vil blive målt på bestemte tidspunkter i hver fase. De primære mål inkluderer styrke- og krafttesten, maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) og squat jump. De sekundære mål inkluderer den subjektive smertevurdering, opfattelse af bedring, psykologisk spørgeskema, overbevisningsspørgeskema og analyse af blodlaktatkoncentration.
De undersøgte variable var: muskelømhed, opfattet restitution, maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC), styrke og kraft i den guidede stang, lodret spring og blodlaktatkoncentration [Lac].
Analyse: Normaliteten af dataene vil blive evalueret gennem Shapiro-Wilk testen. Sfæriciteten af dataene blev testet ved Mauchlys test. I tilfælde af brud på sfæricitetsantagelsen blev Greenhouse-Geisser korrektioner brugt. Effektstørrelsen blev beregnet ved hjælp af delvis eta-kvadrat (η²) og fortolket som lille (≥0,01), moderat (≥0,06) eller stor (≥0,14). Når der blev identificeret en stor effektstørrelse, blev der brugt Friedmans test med post-hoc Bonferroni test, for ømhed og opfattet restitution, og gentagne foranstaltninger ANOVA med post-hoc Tukey's test for vertikalt spring og MVIC. Signifikansniveauet blev sat til 5 %.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
SP
-
Presidente Prudente, SP, Brasilien, 19015650
- Malu Dos Santos Siqueira
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Sund (selvrapportering)
- Mandligt køn;
- Alder mellem 18-30 år;
Ekskluderingskriterier:
- Tilstedeværelse af anæmi, betændelse eller diabetes;
- Anamnese med muskelskade i underekstremiteterne eller trunk i de foregående seks måneder;
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: SUPPORTIVE_CARE
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: OVERKRYDS
- Maskning: INGEN
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
NO_INTERVENTION: S1 (Basal)
Opførslen af variablerne for funktionelt og klinisk resultat vil blive analyseret uden stress eller restitutionsteknik.
I denne fase vil kun de funktionelle tests og indsamlingen af kliniske data blive udført.
|
|
|
EKSPERIMENTEL: S2 (Massage)
Opførslen af variablerne for funktionelt og klinisk resultat vil blive analyseret under stress eller restitutionsteknik.
I denne fase vil kun de funktionelle tests og indsamlingen af kliniske data blive udført.
|
den nuværende protokol vil have en varighed på i alt 12 minutter, dvs. seks minutter i den forreste del af låret (tre minutter for hver lem) og seks minutter i den bagerste del af stammen. Der vil blive brugt overflade- og dybe glideteknikker, hvor sidstnævnte præsenteres i to intensiteter, moderat eller intens, gradvist øget. Massagen udføres mod muskelfibrene, fra distal til proksimal og følger lymfestrømmen. Ud over standardiseringen af intensiteten af massagen udført af fysioterapeuten, for at undgå at forårsage ubehag og mulige variationer i anvendelsen af teknikken, skal deltagerne rapportere deres komfortniveau ud fra en skala, der betragter teknikken som "let", "moderat" eller "Intens", svarende til henholdsvis overfladeslip, Deep Slip 1 og Deep Slip 2. |
|
EKSPERIMENTEL: S3 (motion)
Opførslen af variablerne funktionelt, klinisk og metabolisk udfald vil blive analyseret, før træningsprotokollen udføres.
I denne fase vil de frivillige først udføre protokollen for udmattelse, og i bestemte øjeblikke vil blodlaktat og kliniske data blive indsamlet, og 2 timer efter begyndelsen af træningsprotokollen vil de funktionelle tests blive udført.
|
Deltagerne vil blive underkastet en træningsprotokol bestående af et springprogram og en maksimal kort cyklustest (ALMEIDAetal).
Springprogrammet består af 10 sæt af 10 spring med et minuts interval mellem sættene.
Deltagerne vil derefter udføre Wingate Anaerobic Test-protokollen, som vil blive udført på et Biotec 2100 cykelergometer (Cefise, Nova Odessa, Brasilien).
Der gennemføres en 5-minutters opvarmning, hvor deltageren skal træde i pedalerne med en hastighed på 60 til 90 o/min med en fast belastning på 1,0 kg og udføre spurter i 2. og 4. minut og selve testen, som består af max. af pedaler På 30 sekunder med en fastsat belastning på 0,075 kP · kg-1 af deltagerens kropsmasse.
|
|
EKSPERIMENTEL: S4 (motion + øjeblikkelig massage)
I denne fase vil adfærden af variablerne funktionelt, klinisk og metabolisk udfald blive analyseret ud fra træningsprotokollen efterfulgt af massage.
Først vil de frivillige udføre protokollen for udmattelse, og massageapplikationen vil blive udført umiddelbart efter afslutningen af øvelsen.
Blodlaktat og kliniske data vil blive indsamlet på bestemte tidspunkter i denne fase.
Efter 2 timer efter stressprotokollens begyndelse vil de funktionelle tests blive udført.
|
den nuværende protokol vil have en varighed på i alt 12 minutter, dvs. seks minutter i den forreste del af låret (tre minutter for hver lem) og seks minutter i den bagerste del af stammen. Der vil blive brugt overflade- og dybe glideteknikker, hvor sidstnævnte præsenteres i to intensiteter, moderat eller intens, gradvist øget. Massagen udføres mod muskelfibrene, fra distal til proksimal og følger lymfestrømmen. Ud over standardiseringen af intensiteten af massagen udført af fysioterapeuten, for at undgå at forårsage ubehag og mulige variationer i anvendelsen af teknikken, skal deltagerne rapportere deres komfortniveau ud fra en skala, der betragter teknikken som "let", "moderat" eller "Intens", svarende til henholdsvis overfladeslip, Deep Slip 1 og Deep Slip 2.
Deltagerne vil blive underkastet en træningsprotokol bestående af et springprogram og en maksimal kort cyklustest (ALMEIDAetal).
Springprogrammet består af 10 sæt af 10 spring med et minuts interval mellem sættene.
Deltagerne vil derefter udføre Wingate Anaerobic Test-protokollen, som vil blive udført på et Biotec 2100 cykelergometer (Cefise, Nova Odessa, Brasilien).
Der gennemføres en 5-minutters opvarmning, hvor deltageren skal træde i pedalerne med en hastighed på 60 til 90 o/min med en fast belastning på 1,0 kg og udføre spurter i 2. og 4. minut og selve testen, som består af max. af pedaler På 30 sekunder med en fastsat belastning på 0,075 kP · kg-1 af deltagerens kropsmasse.
|
|
EKSPERIMENTEL: • S5 (motion + aktiv restitution + forsinket massage)
I dette trin vil adfærden af variablerne funktionelt, klinisk og metabolisk udfald blive analyseret før udmattelsesprotokollen og påføringen af massagen efter 1 times passiv restitution.
Først vil de frivillige udføre protokollen for træning, efterfulgt af en passiv restitution på 1 time og derefter massageapplikationen.
Funktionstestene vil blive udført 2 timer efter, at stressprotokollen påbegyndes.
Igen vil blodlaktatopsamling og kliniske data forekomme på bestemte tidspunkter.
|
den nuværende protokol vil have en varighed på i alt 12 minutter, dvs. seks minutter i den forreste del af låret (tre minutter for hver lem) og seks minutter i den bagerste del af stammen. Der vil blive brugt overflade- og dybe glideteknikker, hvor sidstnævnte præsenteres i to intensiteter, moderat eller intens, gradvist øget. Massagen udføres mod muskelfibrene, fra distal til proksimal og følger lymfestrømmen. Ud over standardiseringen af intensiteten af massagen udført af fysioterapeuten, for at undgå at forårsage ubehag og mulige variationer i anvendelsen af teknikken, skal deltagerne rapportere deres komfortniveau ud fra en skala, der betragter teknikken som "let", "moderat" eller "Intens", svarende til henholdsvis overfladeslip, Deep Slip 1 og Deep Slip 2.
Deltagerne vil blive underkastet en træningsprotokol bestående af et springprogram og en maksimal kort cyklustest (ALMEIDAetal).
Springprogrammet består af 10 sæt af 10 spring med et minuts interval mellem sættene.
Deltagerne vil derefter udføre Wingate Anaerobic Test-protokollen, som vil blive udført på et Biotec 2100 cykelergometer (Cefise, Nova Odessa, Brasilien).
Der gennemføres en 5-minutters opvarmning, hvor deltageren skal træde i pedalerne med en hastighed på 60 til 90 o/min med en fast belastning på 1,0 kg og udføre spurter i 2. og 4. minut og selve testen, som består af max. af pedaler På 30 sekunder med en fastsat belastning på 0,075 kP · kg-1 af deltagerens kropsmasse.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Squat jump
Tidsramme: I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
Til den indledende positionering af testen blev deltageren instrueret i at forblive med fodsålerne i kontakt med springplatformen (Multisprint, Hidrofit, Brasilien), underekstremiteterne bøjet ved 90º, hænderne i taljen, krop oprejst og uden tidligere bevægelser .
Deltagerne blev bekendt med testprocedurerne og blev instrueret i at udføre et maksimalt spring ved at holde knæene strakt (180º vinkling)(27).
Hver deltager udførte tre hop med et hvileinterval på 30 sekunder mellem dem, og det bedste mål blev vedtaget.
|
I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
|
Maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC)
Tidsramme: I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
Forud for MVIC-vurderingen udførte deltagerne en opvarmning bestående af 10 gentagelser af knæfleksion-ekstension ved 180°.s-1 (3.14rad.s-1)
gennem hele bevægelsesområdet(28).
Muskelfunktionen blev bestemt af det højeste drejningsmoment normaliseret af deltagernes kropsvægt (MVIC/vægt), opnået gennem MVIC af knæekstensorerne i det dominerende lem placeret ved 60º af knæfleksion (med 0º svarende til den maksimale ekstension) i det isokinetiske dynamometer (Biodex System 4 Pro, New York, USA).
Deltagerne blev instrueret og verbalt opmuntret til at udføre maksimale sammentrækninger under testen.
Der var 2 minutters hvile mellem gentagelserne.
|
I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
|
Styrke test
Tidsramme: I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
I en lodret squat med en styret stang udførte deltagerne squats med kontinuerlig bevægelse, indtil lårene nåede det vandrette plan, med stammen så justeret som muligt, og udførte straks den modsatte bevægelse og vendte tilbage til udgangspositionen.
Til styrketesten var opvarmningen sammensat af 10 gentagelser ved 40 % af deltagernes kropsmasse.
Den sidste trunkudvidelse udført uden kompensationer med den højest mulige belastning blev bestemt til 1RM (en-gentagelse maksimum).
Der var 2 minutters hvile mellem sættene.
|
I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
|
Power test
Tidsramme: I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
I en lodret squat med en styret stang udførte deltagerne squats med kontinuerlig bevægelse, indtil lårene nåede det vandrette plan, med stammen så justeret som muligt, og udførte straks den modsatte bevægelse og vendte tilbage til udgangspositionen.
Afstanden udført excentrisk og den koncentriske hastighed af hver gentagelse blev registreret af en lineær hastighedstransducer.
Den excentriske fase blev udført ved en kontrolleret middelhastighed på 0,5 m/s og den koncentriske fase ved maksimal hastighed (eksplosivt).
Opvarmningen var sammensat af fem gentagelser med stangen (14 kg), og testen blev udført progressivt og med trin på 10 kg i hver serie, med to forsøg udført med hver belastning, indtil deltageren nåede belastningen tættest på sin 1RM.
Der var 2 minutters interval mellem gentagelserne.
Det bedste forsøg med hver belastning blev registreret.
|
I trin 1 (basislinje), 2 timer efter interventionen i trin 2 og 2 timer efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Psykologisk spørgeskema
Tidsramme: I trin 1 til 5 i begyndelsen af sessionen før interventionerne
|
Deltagerne blev inviteret til at udfylde et psykologisk spørgeskema, der har til formål subjektivt at dokumentere fysiske og mentale parathedsscore for træning, træthed, kraft, døsighed og muskelsmerter. Det er vigtigt at informere om, at hensigten med anvendelsen af dette instrument var at levere kontroldata om den frivilliges generelle tilstand i begyndelsen af hver session og ikke verifikationen af effekter relateret til de interventioner, der er foreslået i dette forsøg. Deltagerne blev således bedt om at markere en streg på en 10-centimeter visuel analog skala mellem to yderpunkter, hvor nul er "mindst muligt" og 10 angiver "mest muligt" for hver vurdering. |
I trin 1 til 5 i begyndelsen af sessionen før interventionerne
|
|
Trosspørgeskema
Tidsramme: I trin 1 til 5 i begyndelsen af sessionen før interventionerne
|
Deltagerne blev inviteret til at svare på et spørgeskema designet til at måle overbevisninger om effektiviteten af den teknik, de blev udsat for.
Det er en tilpasning af det spørgeskema, der blev brugt i undersøgelsen af Moraska et al. (20).
I dette spørgeskema blev deltagerne bedt om at svare med "Ja", "Nej" eller "Jeg ved det ikke" følgende spørgsmål: "Tror du, at massage vil være gavnligt for din restitution efter intens træning?"
|
I trin 1 til 5 i begyndelsen af sessionen før interventionerne
|
|
Koncentration af laktat i blodet - [Lac]
Tidsramme: Baseline og ved minutter 2, 5, 8, 11, 14, 30, 60, 90 og 120 efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
Til analyse af lactatkoncentrationen i blodet [Lac] blev 25 μl af øreflippen arterialiseret blod opsamlet fra hepariniserede kapillærer og skrubbet af i eppendorf-type polyethylenrør (1,5 mL) indeholdende 50 μl natriumfluorid (NaF - 1%), til senere laktacidæmisk analyse, udført i et laximeter (YSI, Yellow Springs - 1500, OH, USA).
Lactatværdierne blev udtrykt i mmol/L. Lactatkurven blev analyseret ud fra de absolutte plasmalactatværdier.
Blodlaktatprøver blev indsamlet før påbegyndelsen af udstødningsprotokollen, og i minutter 2, 5, 8, 11, 14, 30, 60, 90 og 120 efter protokollen for fysisk udmattelse, og omfatter derfor i nogle øjeblikke perioden med udfører massagen.
|
Baseline og ved minutter 2, 5, 8, 11, 14, 30, 60, 90 og 120 efter stressprotokollen i trin 3, 4 og 5.
|
|
Subjektiv smertevurdering
Tidsramme: I trin 3, 4 og 5: i minutterne 13, 60, 73 og 120 efter stressprotokollen.
|
Den subjektive vurdering af smerte blev opnået ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS), graderet fra 0 til 10, hvor nul er det totale fravær af smerte og 10 det maksimale niveau af smerte understøttet af individet.
Deltagerne blev bedt om at udføre en isometrisk kontraktion af den dominerende quadriceps-muskel, og forsøgspersonerne blev spurgt om tilstedeværelsen af smerte i dette lem, idet de ved hjælp af skalaen identificerede det tal, der svarer til intensiteten af smerte på nuværende tidspunkt.
|
I trin 3, 4 og 5: i minutterne 13, 60, 73 og 120 efter stressprotokollen.
|
|
Opfattet bedring
Tidsramme: I trin 3, 4 og 5: i minutterne 13, 60, 73 og 120 efter stressprotokollen.
|
Opfattet restituering af underekstremiteterne indsendt til PEF blev vurderet ved en 10-punkts Likert-skala, hvor 1 angiver "ikke restitueret" og 10 "helt restitueret". Skalaen blev præsenteret for deltagerne, og for at de ikke blev påvirket af forskeren, svarede de på følgende spørgsmål: "Fra 1 til 10 point, hvordan vurderer du din opfattelse af restitution føltes i dine underekstremiteter, hvis du skulle gøre samme træningsprotokol på dette tidspunkt? " |
I trin 3, 4 og 5: i minutterne 13, 60, 73 og 120 efter stressprotokollen.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Studieafslutning (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Andre undersøgelses-id-numre
- SaoPSU3
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Massage protokol
-
University of MichiganNational Institute on Aging (NIA)Aktiv, ikke rekrutterendeAlzheimers sygdom | Mild kognitiv svækkelse | Amnestisk mild kognitiv lidelseForenede Stater
-
Boston University Charles River CampusUniversity of Kentucky; Harvard School of Public Health (HSPH)AfsluttetDepressiv lidelse | AngstlidelserForenede Stater
-
Orthopedic Institute, Sioux Falls, SDAfsluttetFuld tykkelse rotator manchet riveForenede Stater
-
Aydin Adnan Menderes UniversityIkke rekrutterer endnuDepression | Angst | Følelsesmæssige forstyrrelserTyrkiet (Türkiye)
-
Rutgers, The State University of New JerseyNational Institute of Mental Health (NIMH); Massachusetts General HospitalAfsluttetFølelsesregulering | Selvmord og selvskadeForenede Stater
-
NKS Olaviken Gerontopsychiatric HospitalUniversity of BergenTilmelding efter invitationFølelsesmæssige forstyrrelserNorge
-
Hospital Nossa Senhora da ConceicaoAfsluttetKroniske vaskulære sår hos voksne
-
Rotherham Doncaster and South Humber NHS Foundation...University of Sheffield; Innovate UK; MindLife UK LtdRekrutteringAngst | Almindelige psykiske problemer | DepressionslidelserDet Forenede Kongerige
-
University of BergenRekrutteringAngst | Følelsesmæssige forstyrrelser | Depression - svær depressiv lidelseNorge
-
Instituto de Investigación Sanitaria AragónIkke rekrutterer endnuStemningsforstyrrelser | Angst | Følelsesmæssig lidelse | DepressionslidelserSpanien