Indvirkningen på ovariereserve af ovariecystektomi versus laserfordampning ved behandling af ovarieendometriom: et randomiseret klinisk forsøg (Laser)

Excisionskirurgi er den anbefalede behandling for ovarieendometriom på grund af højere graviditetsrate og lavere recidivrate sammenlignet med ablative teknikker. Fra ovariereservens synspunkt er effektiviteten af ​​cystektomi fortsat et emne for betydelig debat: I de senere år er cystektomi blevet stillet spørgsmålstegn ved som en ideel kirurgisk tilgang til endometriomer, fordi den er forbundet med overdreven fjernelse af ovarievæv og tab af ovariefollikler med efterfølgende reduktion af ovariereserve. Ifølge en nylig rapport blev fravær af follikulær vækst observeret i 13 % af de opererede æggestokke, selvom denne hændelse aldrig fandt sted i den kontralaterale kønskirtel.

I San Raffaele Scientific Institute resulterede frygten for ovariesvigt efter cystektomi i introduktionen af ​​en ablativ teknik, der involverer CO2-laserteknologi, som har evnen til at levere energi med lille termisk spredning. Mere end 80 patienter blev behandlet med CO2-laser på denne institution i løbet af tre års erfaring. Denne kirurgiske procedure var inspireret af den, Jacques Donnez har brugt i mere end 20 år, hvor CO2-laser bruges til at fjerne endometriomers indre væg efter 3 måneders GnRHa-behandling. Laserfordampning, ifølge "tre-trins proceduren", er også blevet foreslået som den bedste metode til at bevare æggestokkens funktion; desuden er der for nylig blevet offentliggjort beroligende data om frekvensen af ​​langsigtet tilbagefald efter laserfordampning.

Der er dog ingen tilgængelige data om engangsbrug af CO2-laserfiberfordampning (uden GnRHa-terapi) med hensyn til ovariereserven.

Siden 2015 har efterforskerne løbende evalueret fordelene ved CO2-laserfordampning gennem et klinisk forsøg, der vurderer de postoperative ændringer i ovariereserven som angivet ved antral follikeltælling (AFC) og anti-mullerian hormon (AMH); resultaterne af denne pilotundersøgelse understøtter de positive virkninger af CO2-laser på ovariereserven, som vist ved højere AFC og ingen ændring i AMH ved 3-måneders opfølgning. For at give mere afgørende data om den potentielle fordel ved CO2-laserablation med hensyn til ovariecystektomi i form af fertilitetsresultater er der planlagt et prospektivt randomiseret forsøg; Formålet med denne prospektive randomiserede undersøgelse er at afgøre, om og i hvilket omfang de to kirurgiske procedurer for ovarieendometriom (cystektomi versus C02-laserfordampning) påvirker ovariereserven.