Munasarjakystektomian vaikutus munasarjareserviin verrattuna laserhöyrystykseen munasarjan endometriooman hoidossa: satunnaistettu kliininen tutkimus (Laser)

Leikkausleikkaus on suositeltava hoito munasarjojen endometriooman hoitoon, koska raskausaste on korkeampi ja uusiutumisaste on pienempi kuin ablatiivisiin tekniikoihin verrattuna. Munasarjareservin näkökulmasta kystektomian tehokkuus on edelleen huomattavan keskustelun aiheena: viime vuosina kystectomia on kyseenalaistettu ihanteelliseksi kirurgiseksi lähestymistavaksi endometrioomille, koska se liittyy munasarjakudoksen liialliseen poistoon ja munasarjojen follikkelien häviämiseen ja sitä seuraavaan munasarjareservin pienentäminen. Tuoreen raportin mukaan follikulaarisen kasvun puuttumista havaittiin 13 %:lla leikatuista munasarjoista, vaikka tätä tapahtumaa ei koskaan esiintynyt kontralateraalisessa sukurauhasessa.

San Raffaelen tieteellisessä instituutissa munasarjojen vajaatoiminnan pelko kystektomian jälkeen johti ablatiivisen tekniikan käyttöönottoon, joka sisältää CO2-laserteknologian, jolla on kyky toimittaa energiaa pienellä lämpölevityksellä. Yli 80 potilasta hoidettiin CO2-laserilla tässä laitoksessa kolmen vuoden kokemuksen aikana. Tämä kirurginen toimenpide on saanut inspiraationsa Jacques Donnezin yli 20 vuoden ajan käyttämästä toimenpiteestä, jossa CO2-laseria käytetään endometriooman sisäseinän poistamiseen 3 kuukauden GnRHa-hoidon jälkeen. "Kolmivaiheisen menettelyn" mukaista laserhöyrystystä on myös ehdotettu parhaaksi menetelmäksi munasarjojen toiminnan säilyttämiseksi; lisäksi on äskettäin julkaistu vakuuttavia tietoja laserhöyrystyksen jälkeisen pitkäaikaisen uusiutumisen nopeudesta.

Tietoja ei kuitenkaan ole saatavilla CO2-laserkuituhöyrystyksen kertakäytöstä (ilman GnRHa-hoitoa) munasarjareservin suhteen.

Vuodesta 2015 lähtien tutkijat ovat jatkuvasti arvioineet CO2-laserhöyrystyksen etuja kliinisessä tutkimuksessa, jossa on arvioitu munasarjareservin leikkauksen jälkeisiä muutoksia, jotka osoittavat antural follicle count (AFC) ja anti-muller-hormoni (AMH); Tämän pilottitutkimuksen tulokset tukevat CO2-laserin positiivisia vaikutuksia munasarjojen reserviin, mikä osoitti korkeampi AFC ja ei muutosta AMH:ssa 3 kuukauden seurannassa. Jotta saataisiin vakuuttavampia tietoja CO2-laser-ablaation mahdollisista eduista munasarjojen kystektomian suhteen hedelmällisyyteen, on suunniteltu tulevaisuuden satunnaistettu koe. Tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on selvittää, vaikuttavatko munasarjojen endometriooman kaksi kirurgista toimenpidettä (kystectomia vs. C02-laserhöyrystys) munasarjareserviin ja missä määrin.