Fosfatfattig diæt og fibroblastvækstfaktor-23 niveau

Hos patienter med hæmodialyse er forekomsten af ​​kardiovaskulær sygdom (CVD) høj og er den hyppigste dødsårsag. Blandt flere kardiovaskulære risikofaktorer hos hæmodialysepatienter er forhøjet fibroblastvækstfaktor-23 (FGF23) niveau almindeligt og spiller en stor rolle i udviklingen af ​​CVD med uafhængige patofysiologiske mekanismer. Beviser fra dyreforsøg viste, at diæt med lavt fosfat reducerede FGF23-niveauet. Kliniske forsøg, der vurderer effekten af ​​diætfosfatbegrænsning på FGF23, fokuserede på ikke-dialysepopulation. Der er dog lidt kendt om effekten af ​​lavfosfatdiæt på FGF23 hos hæmodialysepatienter, som har højere forekomst af hyperfosfatæmi og alvorligt forhøjet FGF23-niveau. Derudover har den nuværende kliniske retningslinje, baseret på evidens fra observationsundersøgelser af ikke-dialysebefolkningen, anbefalet, at kostens fosfatindtag bør begrænses til 800-1000 mg/dag (justeret for proteinbehovet i kosten), når serumfosfatniveauer er større end 5,5 mg/dL hos dem med nyresvigt. For hæmodialysepopulationen er den optimale mængde fosfatrestriktion i kosten ikke blevet bestemt. Formålet med undersøgelsen er at evaluere effekten af ​​lavfosfatdiæt på FGF23-niveau og at bestemme den optimale mængde af diætfosfatrestriktion hos hæmodialysepatienter. Navnlig vil efterforskerne sammenligne effekten af ​​præspecificerede diæter med lavt fosfatindhold, diæter med meget lavt fosfatindhold, phosphat-til-protein-forhold (PPR) værdi på 8 mg/g, versus diæt med lavt fosfatindhold, PPR-værdi på 10 mg/g, på ændringen af ​​FGF23 og fosfatniveau.

Det skal udføre et randomiseret, aktivt kontrolleret forsøg med cross-over-design på en hæmodialyseenhed på det tertiære undervisningshospital i det nordlige Taiwan. Forsøgspersoner med en alder over 20 år, nyresygdom i slutstadiet, der gennemgår hæmodialyse tre gange om ugen i mere end tre måneder, med tilstrækkelig dialyse (urinstofreduktionsforhold lig med eller større end 65%) og det seneste serumfosfatniveau på over 5,5 mg /dL eller mellem 3,5 og 5,5 mg/dL med almindelig brug af fosfatbinder vil blive tilfældigt fordelt i to grupper: dem i gruppe A vil modtage 2-dages diæt med kendt PPR på 8 mg/g, efterfulgt af 5-dages udvaskningsperiode og derefter modtage endnu en 2-dages diæt med PPR på 10 mg/g. Den modsatte rækkefølge af diæter vil blive ordineret i gruppe B. Undersøgelsesdiæterne vil blive tilberedt og tilberedt på hospitalets cafeteria. Diætsammensætningerne af undersøgelsesdiæterne blev analyseret før undersøgelsens start. Primære resultatmål er forskellen i ændring fra baseline intakt FGF-23 niveau mellem de to diætinterventioner. Sekundære resultater omfatter ændringer i serumfosfat, intakt parathyroidhormon og C-terminalt FGF-23-niveau.

Da fødevaretilsætningsstoffer inkluderer let optageligt uorganisk fosfor, blev kun naturlige fødevarekilder valgt til undersøgelsesdiæter. Alle undersøgelsesfødevarer havde følgende unikke egenskaber, herunder: 1. Brug af lokalt producerede råvarer. 2. Opfyldelse af sundheds- og sikkerhedskrav. 3. Overholdelse af nationale kvalitetsstandarder. Forud for tilmelding af de kvalificerede patienter, blev undersøgelsesdiæterne tilberedt og tilberedt med fødevarehygiejnepraksis ved hjælp af Hazard Analysis and Critical Control Points (HACCP) system på hospitalets cafeteria, og kostsammensætningen af ​​undersøgelsesdiæterne blev analyseret til kemisk analyse. Med henvisning til Association of Official Analytical Communities (AOAC) officielle metode 984.27 blev fosfor og calcium bestemt ved induktivt koblet plasma-optisk emissionsspektrometer (ICP-OES) analyse med detektionsgrænsen på 0,1 mg/L. Kort fortalt blev prøvevægten opnået, de spiselige dele af prøverne blev forasket ved høj temperatur, fordøjet i salpetersyre og brugt induktivt koblet plasma til at bestemme deres faktiske indhold af fosfor og calcium. Med henvisning til taiwanske officielle metoder blev undersøgelsesdiæter målt for analyser af protein, fedt, mættet fedt, sukker, fugt og aske. Kulhydrater blev beregnet ved formlen: 100 - (Protein + Fedt + Fugt + Aske) (g/100 g). Kalorier blev beregnet efter formlen: Protein (g) x 4 kcal + Fedt (g) x 9 kcal + Kulhydrat (g) x 4 kcal.

Baseret på de målte værdier af fødevarer, havde diætist lavet diæter med lavt fosfatindhold. Mindre end 800 mg fosfatmængde pr. dag er designet til at opfylde den nuværende kliniske anbefaling. To forskellige indhold af fosfatdiæter blev forberedt for at finde ud af den optimale mængde fosfat i kosten. Hver af diæterne er designet til at have lignende indhold af calcium, protein og totalt kalorieindhold, men kun forskelligt i fosfatindhold. For at forbedre ernæringen og for at reducere fosfatmængden og biotilgængeligheden blev undersøgelsesdiæter designet til at opfylde følgende kriterier, herunder kost med højt proteinindhold (≧1,2 g/kg/dag), tilstrækkelige kalorier (≧ 30 kcal/kg/dag), lavt fosfatindhold. til protein-forhold (< 10 mg/g) og højere procentdel af plantefosfatkilde end animalsk kilde. Derudover blev kød skåret i skiver og kogt i 30 minutter før tilberedning for at reducere mængden af ​​fosfat og samtidig bevare proteinindholdet.