Vähäfosfaattinen ruokavalio ja fibroblastien kasvutekijä-23 taso

Hemodialyysipotilailla sydän- ja verisuonisairauksien (CVD) esiintyvyys on korkea, ja se on yleisin kuolinsyy. Hemodialyysipotilaiden useiden kardiovaskulaaristen riskitekijöiden joukossa kohonnut fibroblastikasvutekijä-23 (FGF23) -taso on yleinen, ja sillä on tärkeä rooli sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä riippumattomien patofysiologisten mekanismien kanssa. Eläinkokeista saadut todisteet osoittivat, että vähäfosfaattinen ruokavalio alensi FGF23-tasoa. Kliiniset tutkimukset, joissa arvioitiin ruokavalion fosfaattirajoituksen vaikutusta FGF23:een, keskittyivät ei-dialyysiväestöön. Vähäfosfaattisen ruokavalion vaikutuksesta FGF23:een tiedetään kuitenkin vähän hemodialyysipotilailla, joilla on suurempi hyperfosfatemian esiintyvyys ja vakavasti kohonnut FGF23-taso. Lisäksi nykyisessä kliinisessä ohjeessa, joka perustuu ei-dialyysipotilaiden havainnointitutkimuksiin, on suositeltu, että fosfaattien saanti ravinnosta tulisi rajoittaa 800-1000 mg:aan/vrk (mukautettuna ravinnon proteiinitarpeen mukaan), kun seerumin fosfaattitasot ovat yli 5,5 mg/dl munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla. Hemodialyysipotilaille ei ole määritetty optimaalista määrää ravinnon fosfaattirajoitusta. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida vähäfosfaattisen ruokavalion vaikutusta FGF23-tasoon ja määrittää optimaalinen määrä ruokavalion fosfaattirajoitusta hemodialyysipotilailla. Erityisesti tutkijat vertaavat ennalta määrättyjen vähäfosfaattisten ruokavalioiden, erittäin vähäfosfaattisen ruokavalion, fosfaatti-proteiinisuhteen (PPR) arvon 8 mg/g, ja vähäfosfaattisen ruokavalion, PPR-arvon 10 vaikutusta. mg/g, FGF23:n ja fosfaattitason muutoksesta.

Se suorittaa satunnaistetun, aktiivisesti kontrolloidun kokeen, jossa on cross-over-suunnittelu, korkea-asteen opetussairaalan hemodialyysiyksikössä Pohjois-Taiwanissa. Potilaat, joilla on yli 20-vuotiaita, loppuvaiheen munuaissairaus, jotka saavat hemodialyysihoitoa kolmesti viikossa yli kolmen kuukauden ajan, joilla on riittävä dialyysi (urean vähennyssuhde 65 %) ja viimeisin seerumin fosfaattitaso yli 5,5 mg /dl tai 3,5-5,5 mg/dl säännöllisen fosfaatinsideaineen käytön yhteydessä jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: ryhmän A kuuluvat saavat 2 päivän ruokavalion, jonka PPR tunnetaan 8 mg/g, jota seuraa 5 päivän poistumisjakso ja sitten toinen 2 päivän ruokavalio, jossa PPR on 10 mg/g. Ryhmässä B määrätään päinvastainen ruokavalion järjestys. Tutkimusruokavaliot valmistetaan ja kypsennetään sairaalan kahvilassa. Tutkimusruokavalioiden ruokavaliokoostumukset analysoitiin ennen tutkimuksen aloittamista. Ensisijaiset tulosmittaukset ovat ero lähtötilanteen koskemattomasta FGF-23-tasosta näiden kahden ravitsemustoimenpiteen välillä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat seerumin fosfaatin, ehjän lisäkilpirauhashormonin ja C-terminaalisen FGF-23-tason muutokset.

Koska elintarvikelisäaineet sisältävät helposti imeytyvää epäorgaanista fosforia, tutkimusruokavalioihin valittiin vain luonnollisia ravintolähteitä. Kaikilla tutkituilla ruoka-aineilla oli seuraavat ainutlaatuiset ominaisuudet, mukaan lukien: 1. Käytä paikallisesti tuotettuja raaka-aineita. 2. Terveys- ja turvallisuusvaatimusten täyttäminen. 3. Kansallisten laatustandardien noudattaminen. Ennen kelpoisten potilaiden rekisteröintiä tutkimusruokavaliot valmistettiin ja kypsennettiin elintarvikehygieniakäytännön mukaisesti käyttämällä Hazard Analysis and Critical Control Points (HACCP) -järjestelmää sairaalan kahvilassa, ja tutkimusruokavalioiden ruokavalion koostumus analysoitiin kemiallista analyysiä varten. Viitaten Association of Official Analytical Communities (AOAC) -viralliseen menetelmään 984.27, fosfori ja kalsium määritettiin induktiivisesti kytketyllä plasma-optisella emissiospektrometrillä (ICP-OES) havaitsemisrajalla 0,1 mg/l. Lyhyesti sanottuna näytteen paino saatiin, näytteiden syötävät osat tuhkattiin korkeassa lämpötilassa, pilkottiin typpihapossa ja käytettiin induktiivisesti kytkettyä plasmaa niiden todellisen fosfori- ja kalsiumpitoisuuksien määrittämiseen. Viitaten Taiwanin virallisiin menetelmiin, tutkimusruokavaliot mitattiin proteiinin, rasvan, tyydyttyneen rasvan, sokerin, kosteuden ja tuhkan analyyseille. Hiilihydraatit laskettiin kaavalla: 100 - (proteiini + rasva + kosteus + tuhka) (g/100 g). Kalorit laskettiin kaavalla: Proteiini (g) x 4 kcal + Rasva (g) x 9 kcal + Hiilihydraatti (g) x 4 kcal.

Elintarvikkeiden mitattujen arvojen perusteella ravitsemusterapeutti oli laatinut vähäfosfaattiset ruokavaliot. Alle 800 mg fosfaattimäärää päivässä on suunniteltu täyttämään nykyiset kliiniset suositukset. Ruokavalion optimaalisen fosfaattimäärän selvittämiseksi valmistettiin kaksi eri pitoisuutta fosfaattiruokavaliota. Jokaisella ruokavaliolla on samanlainen kalsium-, proteiini- ja kokonaiskaloripitoisuus, mutta ne eroavat vain fosfaattipitoisuuksista. Ravinnon parantamiseksi ja fosfaattien määrän ja biologisen hyötyosuuden vähentämiseksi tutkimusruokavaliot suunniteltiin täyttämään seuraavat kriteerit, mukaan lukien runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio (≧1,2 g/kg/vrk), riittävä kalorimäärä (≧ 30 kcal/kg/vrk), vähäinen fosfaattipitoisuus. proteiinien suhde (< 10 mg/g) ja suurempi prosenttiosuus kasviperäisestä fosfaatin lähteestä kuin eläinperäinen. Lisäksi liha viipaloitiin ja keitettiin 30 minuuttia ennen kypsennystä fosfaatin vähentämiseksi ja proteiinipitoisuuden säilyttämiseksi.