Диета с низким содержанием фосфатов и уровень фактора роста фибробластов-23

У пациентов, находящихся на гемодиализе, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) высока и является основной причиной смерти. Среди нескольких сердечно-сосудистых факторов риска у гемодиализных пациентов повышенный уровень фактора роста фибробластов-23 (FGF23) является обычным явлением и играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний с независимыми патофизиологическими механизмами. Данные исследований на животных показали, что диета с низким содержанием фосфатов снижает уровень FGF23. Клинические испытания, оценивающие влияние диетического ограничения фосфатов на FGF23, были сосредоточены на популяции, не получающей диализ. Однако мало что известно о влиянии диеты с низким содержанием фосфатов на FGF23 у пациентов, находящихся на гемодиализе, у которых более высокая распространенность гиперфосфатемии и сильно повышенный уровень FGF23. Кроме того, текущие клинические рекомендации, основанные на данных обсервационных исследований пациентов, не получающих диализ, рекомендуют ограничивать потребление фосфатов с пищей до 800-1000 мг/сут (с поправкой на потребность в пищевом белке), когда уровни фосфатов в сыворотке превышают 5,5. мг/дл у пациентов с почечной недостаточностью. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, оптимальное количество диетического ограничения фосфатов не определено. Целью исследования является оценка влияния диеты с низким содержанием фосфатов на уровень FGF23 и определение оптимального уровня диетического ограничения фосфатов у пациентов, находящихся на гемодиализе. В частности, исследователи будут сравнивать влияние предварительно определенных диет с низким содержанием фосфатов, диеты с очень низким содержанием фосфатов, значением отношения фосфатов к белку (PPR) 8 мг/г, с диетой с низким содержанием фосфатов, значением PPR 10. мг/г, на изменение FGF23 и уровня фосфатов.

Это рандомизированное, активно-контролируемое исследование с перекрестным дизайном в отделении гемодиализа университетской больницы третичного уровня на Северном Тайване. Субъекты в возрасте старше 20 лет, с терминальной стадией почечной недостаточности, проходящие гемодиализ три раза в неделю в течение более трех месяцев, имеющие адекватный диализ (коэффициент снижения мочевины равен или выше 65%) и самый последний уровень фосфатов в сыворотке выше 5,5 мг. /дл или от 3,5 до 5,5 мг/дл при регулярном использовании фосфатсвязывающего средства будут случайным образом распределены на две группы: те, кто в группе А, получат 2-дневную диету с известной PPR 8 мг/г, после чего следует 5-дневный период вымывания и затем получают еще 2-дневную диету с PPR 10 мг/г. Группе Б будет назначен обратный порядок рационов. Исследуемые рационы будут готовиться в больничной столовой. Диетический состав исследуемых рационов был проанализирован до начала исследования. Основными показателями исхода являются разница в изменении уровня интактного FGF-23 по сравнению с исходным уровнем между двумя диетическими вмешательствами. Вторичные исходы включают изменения уровня фосфатов в сыворотке, интактного паратиреоидного гормона и уровня С-концевого FGF-23.

Поскольку пищевые добавки включают легкоусвояемый неорганический фосфор, для исследуемых рационов были выбраны только натуральные источники пищи. Все исследуемые продукты питания имели следующие уникальные характеристики, в том числе: 1. Использование местного сырья. 2. Соответствие требованиям охраны здоровья и безопасности. 3. Соблюдение национальных стандартов качества. Перед включением подходящих пациентов в столовую больницы были подготовлены и приготовлены исследуемые диеты с соблюдением правил пищевой гигиены с использованием системы анализа рисков и критических контрольных точек (HACCP), а диетический состав исследуемых диет был проанализирован для химического анализа. Со ссылкой на Официальный метод 984.27 Ассоциации официальных аналитических сообществ (AOAC) фосфор и кальций определяли методом оптического эмиссионного спектрометра с индуктивно связанной плазмой (ICP-OES) с пределом обнаружения 0,1 мг/л. Вкратце, была получена масса образца, съедобные части образцов были озолены при высокой температуре, выварены в азотной кислоте и с использованием индуктивно-связанной плазмы для определения фактического содержания в них фосфора и кальция. Со ссылкой на тайваньские официальные методы, в исследуемых рационах измерялись анализы белков, жиров, насыщенных жиров, сахара, влаги и золы. Углеводы рассчитывали по формуле: 100 - (Белок + Жир + Влага + Зола) (г/100 г). Калорийность рассчитывалась по формуле: Белки (г) х 4 ккал + Жиры (г) х 9 ккал + Углеводы (г) х 4 ккал.

Основываясь на измеренных значениях продуктов питания, диетолог разработал диеты с низким содержанием фосфатов. Количество фосфатов менее 800 мг в день соответствует текущим клиническим рекомендациям. Для определения оптимального количества фосфатов в рационе были приготовлены два разных по содержанию фосфата рациона. Каждая из диет была разработана таким образом, чтобы иметь одинаковое содержание кальция, белка и общей калорийности, но отличаться только содержанием фосфатов. Для улучшения питания и снижения количества и биодоступности фосфатов исследуемые диеты были разработаны с учетом следующих критериев, включая диету с высоким содержанием белка (≥1,2 г/кг/день), достаточное количество калорий (≥30 ккал/кг/день), низкое содержание фосфатов. отношение к белку (< 10 мг/г) и более высокий процент растительного источника фосфата, чем процент животного происхождения. Кроме того, мясо нарезали и варили в течение 30 минут перед приготовлением, чтобы уменьшить количество фосфатов при сохранении содержания белка.