Alacsony foszfáttartalmú étrend és Fibroblaszt növekedési faktor-23 szint

Hemodializált betegeknél a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) prevalenciája magas, és ez a vezető halálok. A hemodializált betegek számos kardiovaszkuláris rizikófaktora közül gyakori a fibroblaszt növekedési faktor-23 (FGF23) emelkedett szintje, amely független patofiziológiai mechanizmusokkal jelentős szerepet játszik a CVD kialakulásában. Állatkísérletekből származó bizonyítékok azt mutatták, hogy az alacsony foszfáttartalmú étrend csökkentette az FGF23 szintet. Az étrendi foszfát korlátozás FGF23-ra gyakorolt ​​hatását értékelő klinikai vizsgálatok a nem dialízissel kezelt populációra összpontosítottak. Keveset tudunk azonban az alacsony foszfáttartalmú étrend FGF23-ra gyakorolt ​​hatásáról hemodializált betegeknél, akiknél magasabb a hiperfoszfatémia előfordulási gyakorisága és súlyosan emelkedett FGF23 szint. Ezen túlmenően, a jelenlegi klinikai iránymutatás, amely a nem dializált populációban végzett megfigyeléses vizsgálatok bizonyítékain alapul, azt javasolta, hogy az étrendi foszfátbevitelt napi 800-1000 mg-ra kell korlátozni (az étrendi fehérjeszükséglethez igazítva), ha a szérum foszfátszintje meghaladja az 5,5-öt. mg/dl veseelégtelenségben szenvedőknél. A hemodializált populáció esetében az étrendi foszfát korlátozás optimális mértékét nem határozták meg. A vizsgálat célja az alacsony foszfáttartalmú diéta FGF23 szintre gyakorolt ​​hatásának értékelése, valamint az étrendi foszfát korlátozás optimális mértékének meghatározása hemodializált betegeknél. A kutatók különösen az előre meghatározott alacsony foszfáttartalmú étrend, a nagyon alacsony foszfáttartalmú étrend, a 8 mg/g foszfát-fehérje arány (PPR) értékét hasonlítják össze az alacsony foszfáttartalmú étrenddel, a 10-es PPR értékkel. mg/g, az FGF23 és a foszfátszint változásáról.

Véletlenszerű, aktív-kontrollos vizsgálatot kell végezni cross-over tervezéssel az észak-tajvani felsőoktatási kórház hemodialízis osztályán. 20 évesnél idősebb, végstádiumú vesebetegségben szenvedő alanyok, akik több mint három hónapon keresztül hetente háromszor hemodialízisben részesülnek, megfelelő dialíziskezelésben részesülnek (65%-os vagy nagyobb karbamidcsökkentési arány), és a legutóbbi szérum foszfátszintje meghaladja az 5,5 mg-ot /dl vagy 3,5 és 5,5 mg/dl közötti, rendszeres foszfátkötő-használat mellett véletlenszerűen két csoportba osztják: az A csoportba tartozók 2 napos diétát kapnak 8 mg/g ismert PPR-vel, majd 5 napos kimosási időszakot és majd kap egy újabb 2 napos diétát 10 mg/g PPR-vel. A B csoportban a diéták ellenkező sorrendjét írják elő. A vizsgálati diétákat a kórházi étkezdében készítik el és főzik meg. A vizsgálat megkezdése előtt elemezték a vizsgált étrendek étrendi összetételét. Az elsődleges eredmény mértéke a kiindulási ép FGF-23 szint változásának különbsége a két étrendi beavatkozás között. A másodlagos kimenetelek közé tartozik a szérum foszfát, az érintetlen mellékpajzsmirigyhormon és a C-terminális FGF-23 szint változása.

Mivel az élelmiszer-adalékanyagok közé tartozik a könnyen felszívódó szervetlen foszfor is, a vizsgálati diétákhoz csak természetes táplálékforrásokat választottak. Minden vizsgált élelmiszernek a következő egyedi jellemzői voltak, beleértve: 1. Helyben termelt alapanyagok felhasználásával. 2. Egészségügyi és biztonsági követelmények teljesítése. 3. A nemzeti minőségi előírásoknak való megfelelés. Az alkalmas betegek felvétele előtt a vizsgálati diétákat az élelmiszer-higiéniai gyakorlatnak megfelelően elkészítették és elkészítették a Hazard Analysis and Critical Control Points (HACCP) rendszerrel a kórházi étkezdében, és a vizsgálati diéták étrendi összetételét elemezték kémiai elemzés céljából. Az Association of Official Analytical Communities (AOAC) hivatalos 984.27-es módszerére hivatkozva a foszfort és a kalciumot induktív csatolású plazma-optikai emissziós spektrométer (ICP-OES) analízissel határozták meg 0,1 mg/l kimutatási határ mellett. Röviden: megkaptuk a minta tömegét, a minták ehető részeit magas hőmérsékleten hamvasztottuk, salétromsavban emésztettük, és induktív csatolású plazmát használtunk a tényleges foszfor- és kalciumtartalmuk meghatározására. A tajvani hivatalos módszerekre hivatkozva a tanulmányi étrendet a fehérje, zsír, telített zsír, cukor, nedvesség és hamu elemzésére mérték. A szénhidrátokat a következő képlettel számítottuk ki: 100 - (fehérje + zsír + nedvesség + hamu) (g/100 g). A kalóriákat a következő képlettel számítottuk ki: fehérje (g) x 4 kcal + zsír (g) x 9 kcal + szénhidrát (g) x 4 kcal.

Az élelmiszerek mért értékei alapján a dietetikus alacsony foszfáttartalmú étrendet dolgozott ki. A napi 800 mg-nál kevesebb foszfát mennyiségét úgy tervezték, hogy megfeleljen a jelenlegi klinikai ajánlásnak. Két különböző tartalmú foszfát diéta készült, hogy meghatározzuk az optimális foszfát mennyiséget. Mindegyik étrendet úgy tervezték, hogy hasonló kalcium-, fehérje- és összkalória-tartalmat tartalmazzon, de csak a foszfáttartalomban térnek el egymástól. A táplálkozás fokozása, valamint a foszfát mennyiségének és biológiai hozzáférhetőségének csökkentése érdekében a vizsgálati étrendeket úgy alakították ki, hogy megfeleljenek a következő kritériumoknak, beleértve a magas fehérjetartalmú étrendet (≧ 1,2 g/kg/nap), megfelelő kalóriatartalmú (≧ 30 kcal/kg/nap), alacsony foszfáttartalmú étrendet. fehérjéhez viszonyított arány (< 10 mg/g), és magasabb a növényi foszfátforrás, mint az állati eredetű. Ezenkívül a húsokat felszeletelték és 30 percig főzték a főzés előtt, hogy csökkentsék a foszfát mennyiségét, miközben megőrizték a fehérjetartalmat.