Oprettelse af en tjekkisk version af Simplified Faces Pain Scale og Simplified Concrete Ordinal Pain Scale

Introduktion:

I lang tid har der været en myte om, at børn ikke husker smerte, som de tidligere blev udsat for. Det er dog blevet bekræftet, at børn overfører deres negative oplevelse af smerte til voksenlivet. Som mange undersøgelser har vist, kan information om smerte opnås fra patientens selvrapportering, fysisk respons og/eller adfærdsmanifestationer. Selvrapportering betragtes som guldstandarden. Det store problem er, at de fleste børn i førskolealderen ikke har den nødvendige kognitive udvikling til at bruge standardskalaerne.

En gruppe eksperter i Canada har udviklet to nye smerteskalaer til netop denne alder, Simplified Faces Pain Scale (S-FPS) og Simplified Concrete Ordinal Scale (S-COS). S-FPS består af tre ansigter, der repræsenterer tre niveauer af smerteintensitet, og S-COS består af tre blokke, der symboliserer smerteintensitet, lige fra mild smerte (en blok) til svær smerte (tre blokke). Deres forskning var baseret på den antagelse, at yngre børn kun er i stand til at skelne mellem to eller tre niveauer af smerteintensitet.

Sigte:

Målet er at skabe en tjekkisk version af smertevurderingsværktøjer hos børn, Simplified Faces Pain Scale (S-FPS) og Simplified Concrete Ordinal Scale (S-COS), herunder metodologi til deres brug i praksis, og at fastslå deres validitet og pålidelighed hos førskolebørn.

Barnets kognitive evne til forskningsstudiet vil blive verificeret af to kontrolopgaver, som præsenteres for hvert barn før tilmelding:

"Beskriv det præsenterede legetøj (en stjerne). Vælg den største stjerne blandt disse tre legetøj (stjerner) i forskellige størrelser."

Værktøjer og procedure:

Børn vil blive bedt om at evaluere deres smerteintensitet ved hjælp af S-FPS og S-COS ved tre forskellige lejligheder forbundet med en smertefuld procedure (før perifer venepunktur, umiddelbart efter den perifere venepunktur og 5-10 minutter efter den perifere venepunktur).

Før den første venepunktur vil forskeren spørge forældrene, hvilket specifikt ord deres barn bruger til at beskrive smerte og spørger derefter barnet: "Har du smerter?" (barnets ord brugt om smerte). Hvis svaret er "nej", så skriver forskeren "0". Hvis han/hun svarer "ja", så bliver barnet bedt om at allokere den oplevede smerteintensitet til billedet, dvs. et tilsvarende ansigt ved hjælp af S-FPS, og et tilsvarende antal blokke, ved hjælp af S-COS.

Forskeren og den behandlende sygeplejerske evaluerer smerten på hvert af disse tidspunkter ved hjælp af adfærdsskalaen Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) (Merkel et al., 2002). Barnet, forskeren og den behandlende sygeplejerske vil foretage deres vurdering selvstændigt.

Karakteristika for de adspurgte:

Forskergruppen vil bestå af i alt 180 førskolebørn (med fuldstændige data om alle emner), som vil blive udsat for en perifer venepunktur under deres besøg på en hospitalsklinik, og som ikke har modtaget nogen smertelindring før proceduren (den forsker vil få disse oplysninger under interviewet med forældrene).

Dataindsamling:

Inden dataene indsamles, vil forskeren individuelt forklare hele proceduren for alle deltagere på en sådan måde, at de forstår det godt, især for børn med hensyn til deres kognitive udvikling. Ydermere vil den behandlende sygeplejerske gennemgå en uddannelse vedrørende dataindsamling og hele undersøgelsen.

Forskeren kontakter personligt forældrene til barnet og barnet i venteværelset på Børneklinikken på et tertiært hospital i byen Olomouc og informerer dem om forskningsprojektet. Hvis de accepterer at blive indskrevet, vil barnet blive screenet for tilstrækkelig kognitiv udvikling og evne til at skelne mellem tre forskellige størrelser. Dette vil blive gjort ved hjælp af tre identiske legetøj (forskellige størrelser), som præsenteres for barnet, og forskeren beder ham/hende om at bestille legetøjet fra det mindste til det største. Det korrekte arrangement af legetøj er det grundlæggende kriterium for optagelse i undersøgelsen. Barnet, forskeren og den behandlende sygeplejerske (forskningsassistenten) deltager i smertevurderingen. Forældre bliver hos barnet under hele forløbet, men de vurderer ikke smerten. De vil blive instrueret i ikke at give barnet nogen verbale eller adfærdsmæssige signaler eller deltage i nogen adfærd, der enten vil distrahere barnet, eller som ville påvirke barnets præstation under dataindsamling.

Forskningsstudiet er opdelt i 3 faser:

Fase 1: før perifer venepunktur: Forskeren og den behandlende sygeplejerske udfylder en observationel smerterapport ved hjælp af FLACC. Barnet vurderer, om han/hun har smerter. Hvis svaret er "nej", skriver forskeren "0", hvis svaret er "ja", vil barnet vurdere smerte ved hjælp af hvert selvrapporteringsværktøj (S-FPS og S-COS).

Fase 2: umiddelbart efter perifer venepunktur: Forskeren og sygeplejersken udfylder en observationel smerterapport ved hjælp af FLACC. Barnet vurderer, om han/hun har smerter. Hvis svaret er "nej", skriver forskeren "0", hvis svaret er "ja", vil barnet vurdere smerte ved hjælp af hvert selvrapporteringsværktøj (S-FPS og S-COS).

Mellem fase 2 og fase 3 bliver barnet distraheret fra proceduren. Han/hun kan lege med forælderen osv.

Fase 3: 5-10 min. efter perifer venepunktur: Forskeren og sygeplejersken udfylder en observationel smerterapport ved hjælp af FLACC. Barnet vurderer, om han/hun har smerter. Hvis svaret er "nej", skriver forskeren "0", hvis svaret er "ja", vil barnet vurdere smerte ved hjælp af hvert selvrapporteringsværktøj (S-FPS og S-COS).

Randomisering:

Hvert barn evaluerer smerte ved hjælp af både S-FPS og S-COS. Rækkefølgen, hvori disse to værktøjer præsenteres for barnet, vil være tilfældig. Randomisering vil blive udført for hvert barn tre gange, før fase 1, fase 2 og fase 3. Rækkefølgen tildeles tilfældigt af et computerprogram (www.randomizer.org).