Tworzenie czeskiej wersji Uproszczonej Skali Bólu Twarzy i Uproszczonej Konkretnej Porządkowej Skali Bólu

Wstęp:

Od dawna istnieje mit, że dzieci nie pamiętają bólu, któremu zostały poddane w przeszłości. Potwierdzono jednak, że dzieci przenoszą swoje negatywne doświadczenia związane z bólem na dorosłość. Jak wykazało wiele badań, informacje na temat bólu można uzyskać na podstawie samoopisu pacjenta, reakcji fizycznej i/lub objawów behawioralnych. Samoopis jest uważany za złoty standard. Głównym problemem jest to, że większość dzieci w wieku przedszkolnym nie ma rozwoju poznawczego niezbędnego do korzystania ze standardowych skal.

Grupa ekspertów z Kanady opracowała dwie nowe skale bólu dla tego konkretnego wieku, Uproszczoną Skalę Bólu Twarzy (S-FPS) i Uproszczoną Konkretną Skalę Porządkową (S-COS). S-FPS składa się z trzech twarzy reprezentujących trzy poziomy natężenia bólu, a S-COS składa się z trzech bloków symbolizujących intensywność bólu, od łagodnego bólu (jeden blok) do silnego bólu (trzy bloki). Ich badania opierały się na założeniu, że młodsze dzieci są w stanie rozróżnić tylko dwa lub trzy poziomy natężenia bólu.

Cel:

Celem jest stworzenie czeskiej wersji narzędzi do oceny bólu u dzieci, Uproszczonej Skali Bólu Twarzy (S-FPS) i Uproszczonej Konkretnej Skali Porządkowej (S-COS), wraz z metodologią ich wykorzystania w praktyce oraz ustalenie ich ważności i rzetelność dzieci w wieku przedszkolnym.

Zdolność poznawcza dziecka do badania zostanie zweryfikowana za pomocą dwóch zadań kontrolnych, przedstawionych każdemu dziecku przed zapisem:

„Opisz prezentowaną zabawkę (gwiazdkę). Wybierz największą gwiazdę z tych trzech zabawek (gwiazdek) o różnych rozmiarach."

Narzędzia i procedura:

Dzieci zostaną poproszone o ocenę natężenia bólu za pomocą S-FPS i S-COS przy trzech różnych okazjach związanych z bolesnym zabiegiem (przed nakłuciem żyły obwodowej, bezpośrednio po nakłuciu żyły obwodowej i 5-10 minut po nakłuciu żyły obwodowej).

Przed pierwszym wkłuciem dożylnym badacz pyta rodziców, jakiego konkretnego słowa używa ich dziecko do opisania bólu, a następnie pyta dziecko: „Czy odczuwasz jakiś ból?” (słowo dziecka używane na określenie bólu). Jeśli odpowiedź brzmi „nie”, wówczas badacz pisze „0”. Jeśli odpowie „tak”, wówczas dziecko jest proszone o przypisanie postrzeganej intensywności bólu do obrazka, tj. odpowiedniej twarzy za pomocą S-FPS i odpowiedniej liczby bloków za pomocą S-COS.

Badacz i pielęgniarka oceniają ból w każdym z tych punktów czasowych za pomocą behawioralnej skali Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) (Merkel i in., 2002). Dziecko, badacz i pielęgniarka dokonują oceny niezależnie.

Charakterystyka respondentów:

Grupę badawczą stanowić będzie łącznie 180 dzieci w wieku przedszkolnym (z pełnymi danymi o wszystkich pozycjach), które podczas wizyty w poradni szpitalnej zostaną poddane zabiegowi wkłucia żyły obwodowej i które nie otrzymały żadnego środka przeciwbólowego przed zabiegiem (tzw. badacz uzyska te informacje podczas wywiadu z rodzicami).

Gromadzenie danych:

Przed zebraniem danych badacz indywidualnie wyjaśni całą procedurę wszystkim uczestnikom tak, aby dobrze ją zrozumieli, zwłaszcza dzieciom pod kątem ich rozwoju poznawczego. Ponadto pielęgniarka prowadząca przejdzie szkolenie dotyczące zbierania danych i całego badania.

Badacz osobiście kontaktuje się z rodzicami dziecka i dzieckiem w poczekalni Kliniki Dziecięcej w szpitalu trzeciego stopnia w mieście Ołomuniec i informuje ich o projekcie badawczym. Jeśli zgodzą się na wpisanie, dziecko zostanie przebadane pod kątem wystarczającego rozwoju poznawczego i zdolności rozróżniania trzech różnych rozmiarów. Zostanie to zrobione przy użyciu trzech identycznych zabawek (różnych rozmiarów), które zostaną przedstawione dziecku, a badacz prosi je o uporządkowanie zabawek od najmniejszej do największej. Prawidłowe ułożenie zabawek jest podstawowym kryterium włączenia do badania. W ocenie bólu uczestniczy dziecko, badacz i pielęgniarka prowadząca (asystent naukowy). Rodzice będą towarzyszyć dziecku przez cały proces, ale nie oceniają bólu. Zostaną oni poinstruowani, aby nie dawać dziecku żadnych werbalnych lub behawioralnych wskazówek ani nie angażować się w żadne zachowanie, które mogłoby rozproszyć dziecko lub wpłynęłoby na wyniki dziecka podczas gromadzenia danych.

Badanie podzielone jest na 3 fazy:

Faza 1: przed nakłuciem żyły obwodowej: Badacz i pielęgniarka wypełniają obserwacyjny raport bólu za pomocą FLACC. Dziecko ocenia, czy odczuwa ból. Jeśli odpowiedź brzmi „nie”, badacz wpisuje „0”, jeśli odpowiedź brzmi „tak”, dziecko oceni ból za pomocą każdego narzędzia samoopisowego (S-FPS i S-COS).

Faza 2: bezpośrednio po nakłuciu żyły obwodowej: Badacz i pielęgniarka wypełniają obserwacyjny raport bólu za pomocą FLACC. Dziecko ocenia, czy odczuwa ból. Jeśli odpowiedź brzmi „nie”, badacz wpisuje „0”, jeśli odpowiedź brzmi „tak”, dziecko oceni ból za pomocą każdego narzędzia samoopisowego (S-FPS i S-COS).

Pomiędzy fazą 2 a fazą 3 dziecko jest odwrócone od procedury. Może bawić się z rodzicem itp.

Faza 3: 5-10 min. po nakłuciu żyły obwodowej: Badacz i pielęgniarka wypełniają obserwacyjny raport bólu za pomocą FLACC. Dziecko ocenia, czy odczuwa ból. Jeśli odpowiedź brzmi „nie”, badacz wpisuje „0”, jeśli odpowiedź brzmi „tak”, dziecko oceni ból za pomocą każdego narzędzia samoopisowego (S-FPS i S-COS).

Randomizacja:

Każde dziecko ocenia ból za pomocą zarówno S-FPS, jak i S-COS. Kolejność, w jakiej te dwa narzędzia zostaną przedstawione dziecku, będzie przypadkowa. Randomizacja zostanie przeprowadzona dla każdego dziecka trzy razy, przed fazą 1, fazą 2 i fazą 3. Kolejność jest losowo przydzielana przez program komputerowy (www.randomizer.org).