Udvikling af intervention til kvinder efter svangerskabsdiabetes eller præeklampsi

Denne undersøgelse har til formål at udforske erfaringer, synspunkter og bekymringer hos kvinder med historie med præeklampsi og/eller GDM og opnå en dybtgående forståelse af de faktorer, der vil motivere eller afskrække adoption og overholdelse af sund livsstil og forebyggelse af CVD.

Vores mål i denne kvalitative eksplorative undersøgelse:

• At udforske perspektiverne og præferencerne for kvinder med præeklampsi og/eller GDM-historie relateret til et potentielt sundhedsfremmende program
• At identificere opfattelse af støtteydelser efter fødslen relateret til sundhedsadfærd
• At identificere opfattelse af personlig og børns risiko for fremtidige sundhedsproblemer relateret til GDM og præeklampsi historie
• At udforske effektive interventionsstrategier og tilgange til potentiel intervention
• At identificere barrierer og facilitatorer for adoption og overholdelse af sunde livsstilsændringer hos kvinder med præeklampsi og/eller GDM historie
• Baseret på vores resultater, litteraturgennemgang og rådgivning fra et panel af sundhedsfremmeeksperter vil efterforskerne designe protokol og retningslinjer for fremtidige interventionelle sundhedsfremmeprogrammer

Metoder:

Studiedesign Den foreslåede undersøgelse består af en kvalitativ eksplorativ undersøgelse.

Rekruttering

1. Kvinder i alderen 18-50 år efter en graviditet, hvor de blev diagnosticeret med præeklampsi og/eller GDM, vil deltage i denne undersøgelse.
2. Sundhedsudbydere, der yder pleje til kvinder med svangerskabsdiabetes og præeklampsi, vil blive interviewet for at udforske effektive interventionsstrategier.

Rekrutteringssted 1: efterforskerne vil gennemføre fokusgrupper på hebraisk og arabisk med kvinder efter svangerskabsforgiftning og/eller GDM, som har født i Hadassah lægecenter eller deltager i Hadassah postpartum klinik for patienter med komplicerede graviditeter. Der vil blive gennemført separate fokusgrupper for kvinder med tidligere præeklampsi og for kvinder med GDM-historie.

De kvalificerede kvinder vil blive kontaktet af undersøgelsens investigator og vil blive informeret om undersøgelsen. De interesserede kvinder vil blive rekrutteret til at deltage i denne undersøgelse og vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring.

De, der ikke kan deltage i fokusgrupper, vil blive inviteret til at dele deres erfaringer gennem dybdegående interviews.

I betragtning af de begrænsninger, som Covid-19-pandemien pålægger, samt beviserne om vanskeligheden blandt kvinder efter fødslen ved at deltage i ansigt-til-ansigt interviews50, vil deltagerne blive tilbudt at deltage i enten on-site, ansigt til ansigt interviews i Hadassah eller telekonferencebaserede interviews (via telefon eller sikrede online mødeformularer såsom zoommøder).

Efterforskerne vil sikre, at ansigt-til-ansigt-grupper/-interviews vil blive gennemført i overensstemmelse med sundhedsministeriets instruktioner om fysisk distancering på grund af Covid-19-pandemien.

Kvinderne vil blive kontaktet af forskerholdet inden for 1 år efter udskrivelsen. Efterforskerne vil kontakte dem via telefon eller e-mail for at planlægge deres deltagelse i fokusgrupperne/dybdeinterviews. Samtalerne vil finde sted inden for 12 måneder fra udskrivelsen.

Rekrutteringssted 2: Efterforskerne vil rekruttere ultraortodokse (harediske) og arabiske deltagere gennem samfundscentre fra forskellige kvarterer i Jerusalem.

Invitation til at deltage i interviewene vil blive offentliggjort ved hjælp af plakater og/eller direkte kontakt med kvinderne af forsamlingshusets personale. Efterforskerne vil rekruttere kvinder, der deltager i post-partum mødres programmer gennem samfundscentre, i de harediske og arabiske kvarterer. De berettigede og interesserede kvinder vil blive rekrutteret til at deltage i undersøgelsen og vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring inden interviewet. Kvinderne vil underskrive samtykke før møderne eller telefonsamtykke til telekonference/telefonmøder.

Inklusionskriterier/ Eksklusionskriterier

Efterforskerne vil rekruttere kvinder:

• Hvem fødte i Hadassah medicinsk center, Jerusalem (inden for 12 måneder efter en levende fødsel) eller deltog i Hadassah postpartum klinik for patienter med komplicerede graviditeter
• Efter en graviditet, hvor kvinder blev diagnosticeret med præeklampsi og/eller GDM (diagnosticeret) inden for 12 måneder efter fødslen
• Mellem 18 og 50 år
• Det vil være i stand til at kommunikere på hebraisk eller arabisk

I forsamlingshusene vil efterforskerne rekruttere kvinder:

• Efter en graviditet, hvor kvinder blev diagnosticeret med præeklampsi og/eller GDM (diagnosticeret) inden for 12 måneder efter en levende fødsel
• Mellem 18 og 50 år
• Det vil være i stand til at kommunikere på hebraisk eller arabisk. Efterforskerne vil udelukke kvinder med alvorlige komplikationer af præeklampsi og/eller/GDM som perinatal mortalitet eller multiorgansvigt.

Efterforskerne vil interviewe læger, der ydede sundhedspleje inden for Hadassah-systemet og uden for klinikker.

Kvantitativ komponent:

Forud for møderne vil deltagerne blive bedt om at udfylde et spørgeskema (vil tage cirka 10 minutter). Spørgeskemaet består af følgende sektioner:

Demografiske data, herunder alder, familiestatus, antal graviditeter, antal børn, uddannelse og beskæftigelse Sygdomshistorie: præeklampsi eller GDM, familiehistorie med CVD Selvrapporteret højde og vægt

Deltagerne, som vil blive interviewet via telekonference, vil modtage spørgeskemaet elektronisk og vil blive bedt om at udfylde det før interviewet. Spørgeskemaet vil blive udfyldt ved hjælp af et deltager-id, som er afidentificeret, og vil blive indsamlet gennem Nemala-systemet, som er krypteret og sikkert i henhold til anbefalingerne fra Sundhedsministeriet og Helsinki-udvalget. Deltagere, der ikke vil være i stand til at udfylde elektronisk (haredisk befolkning), vil udfylde spørgeskemaet telefonisk. Til interviews på stedet og ansigt til ansigt vil deltagerne få udleveret en trykt kopi eller online-spørgeskemaet ved hjælp af en computer eller tablet, ved hjælp af den afidentificerede deltageridentifikation, og vil blive bedt om at udfylde den før interviewet.

Antal deltagere - op til 100 Fokusgruppediskussioner: Efterforskerne vil gennemføre op til 8 grupper, eller indtil efterforskerne når en mætning af temaer. For telekonferencefokusgrupperne vil antallet af deltagere være begrænset til 6 kvinder pr. gruppe, som anbefalet fra tidligere forskning om telekonferencefokusgrupper51. Ansigt til ansigt fokusgrupper vil omfatte op til -12 kvinder. Den forventede varighed af hver gruppe vil vare 1-2 timer.

Dybdeinterviews: Efterforskerne vil gennemføre op til 36 dybdeinterviews. Den forventede varighed af hvert interview vil vare 30 minutter til -1,5 time.

Efterforskerne vil rekruttere op til 100 kvinder i alt til fokusgrupper og dybdegående interviews. Hver deltager vil kun blive interviewet én gang, i en fokusgruppe eller dybdeinterview, afhængigt af hendes præference.

Forud for interviewene vil intervieweren igen forklare formålet med undersøgelsen. Interviews vil blive gennemført af forskere fra Linda Joy Pollin-centret, som har tidligere erfaring med at udføre kvalitative undersøgelser.

Deltagerne vil blive bedt om deres samtykke til at optage møderne, kun lyd. Diskussionerne vil derefter blive transskriberet uden nogen identifikationsoplysninger om deltagerne, og optagelserne vil blive destrueret efterfølgende. En interviewguide blev udarbejdet af forskningspersonalet (se vedhæftede interviewguider - for fokusgrupper og dybdeinterview).

For at bevare fortroligheden vil efterforskerne kun bruge fornavne under ansigt til ansigt/online mødeformularer -zoom møder.

Dataanalyse

Fokusgrupper og dybdeinterview vil blive optaget, transskriberet og analyseret af investigator i henhold til en tematisk analyse:

1. Totalindtryk - fra kaos til temaer
2. Identifikation og sortering af betydningsenheder - fra temaer til koder
3. Kondensation - fra kode til mening
4. Syntetisering - fra kondensering til beskrivelser og koncepter

Datalagring For at bevare fortroligheden vil alle papirdata blive opbevaret i et dobbelt aflåst lagerrum på Hadassah hospital. Der vil ikke blive indsamlet identifikationsoplysninger på selve dataene (hverken elektroniske eller papirer), bortset fra et kodenummer. Enhver dokumentation af fokusgrupper/ dybdeinterviewresultater vil ikke omfatte identificerende oplysninger.