Inhalation (sevofluran) versus intravenøs (propofol) sedation hos voksne med en moderat form for ARDS

Den amerikanske europæiske konsensuskonference (AECC) 1994 definerede akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) som et akut inflammatorisk syndrom, der manifesterer sig som diffust lungeødem og respirationssvigt, der ikke kan forklares med, men kan eksistere side om side med, venstresidet hjertesvigt. Under efterfølgeren Conference of European Society of Intensive Care Medicine blev der i 2012 foretaget mindre ændringer, og siden bliver den såkaldte Berlin-definition af ARDS brugt over hele verden til beskrivelsen af ​​denne alvorlige sygdom. Tre sværhedsgrader blev foreslået for at skelne ARDS efter niveauet af hypoxæmi med en dødelighed på 24 % hos patienter med mild ARDS, stigende til 48 % hos dem med svære.

Systemisk inflammation anses for at være hovedårsagen til ARDS. Aktiverede neutrofiler interagerer med den alveolære-kapillære membran, hvilket forårsager den stigende permeabilitet med sekvensen af ​​lungeødems udvikling. Inflammatorisk ekssudat inaktiverer overfladeaktivt stof, hvilket fører til kollaps og konsolidering af distale luftrum med progressivt tab af lungens gasudvekslingsoverfladeareal. Desværre hæmmer systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) samtidig mekanismen for aktiv pulmonal vasokonstriktion og tillader deoxygeneret blod at passere gennem uventilerede områder af lungen, hvilket øger højre-til-venstre-shunten. Begge mekanismer fører til hypoxæmi, som er det vigtigste og obligatoriske træk ved ARDS.

Faktisk synes endoteldysfunktion og transkapillær lækage at være et af hovedtrinene i udviklingen af ​​respirationssvigt under ARDS. Sidste årtier blev det fundet ud af, at glycocalyx også deltager i denne proces.

Det blev således klart, at stoffer, der bevarer endotel og glycocalyx fra SIRS-forårsagende skader, kan have en gavnlig effekt i ARDS-behandling. Det ser ud til at være afgørende vigtigt, så da størstedelen af ​​lægemidler ikke viste nogen positive virkninger i form af ARDS-behandling.

Indtil nu har vi nogle beviser, som kom fra eksperimentelle undersøgelser, for at halogenerede anæstetika kan bevare glycocalyx mod iskæmi-reperfusionsskade.

Det primære formål for det multicentrale INVERSE-forsøg vil være at bestemme virkningerne af inhalation (sevofluran) versus intravenøs (propofol) sedation på P/F-ratio på den anden dag, hospitalsdødelighed og ICU (intensiv afdeling) og hospitalslængde. af ophold hos voksne med en moderat form for ARDS.