Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Effektivitet og sikkerhed af dyb hjernestimulation i mesencephalic lokomotorisk region (MLR) for poststroke hemiplegia

26. juli 2023 opdateret af: Zhiqi Mao, Chinese PLA General Hospital

Et randomiseret kontrolleret forsøg, der undersøger effektiviteten og sikkerheden af ​​dyb hjernestimulation i behandlingen af ​​motorisk dysfunktion efter slagtilfælde#PASTS-Stroke Study#

Abstrakt: Baggrund: Den resterende bevægelsesforstyrrelse hos apopleksipatienter er en af ​​hovedårsagerne til handicap, og der er stadig ingen specifik løsning. Undersøgelser har vist, at forbedring af symptomer på bevægelsesforstyrrelser hos patienter, der modtager DBS, er en potentiel terapi. behandlingstilgang. Men på nuværende tidspunkt er der få store stikprøveundersøgelser på dette område herhjemme og i udlandet, som ikke godt kan afsløre dets faktiske terapeutiske effekt og sikkerhed, og som ikke fuldt ud forstår dets potentielle neurale mekanismer, så det er umuligt at danne en samlet og standardiseret behandlingsstandard, som begrænser dens brede anvendelse i klinisk praksis. Formål: Denne undersøgelse havde til formål at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​hemiplegi-genopretning efter dyb hjerne-elektrisk stimulation hos slagtilfælde-patienter med hemiplegi. Metoder/design: Dette var et dobbeltblindt randomiseret cross-over kontrolleret pilotstudie, hvor 62 patienter blev tildelt til at modtage dyb hjernestimulation (DBS) og randomiseret i DBS og kontrolgrupper ved hjælp af en randomiseret kontrolleret undersøgelsestilgang, DBS gruppe En måned efter operationen startede elektrisk stimulation, og kontrolgruppen fik simuleret stimulationsbehandling. Efter 3 og 6 måneders opfølgning blev alle maskiner slukket. Efter en 2-ugers udvaskningsperiode blev kontrolgruppen tændt, men DBS-gruppen fik simuleret stimulering. Efter den 9. og 12. måneds opfølgning fik alle patienter opstartsbehandling, og neuroimaging og forskellige motorrelaterede scores efter slagtilfælde blev udført til dataindsamling og analyse. Diskussion: Efterforskerne foreslår et forskningsdesign og et rationale for at udforske effektiviteten og sikkerheden af ​​DBS hos patienter med post-slagtilfælde hemiplegi, og give evidens og reference for DBS i behandlingen af ​​post-slagtilfælde dyskinesi. Undersøgelsesbegrænsninger er relateret til den lille stikprøvestørrelse og korte undersøgelsesperiode.

Studieoversigt

Status

Ikke rekrutterer endnu

Detaljeret beskrivelse

Forekomsten af ​​slagtilfælde har været mere end 20 millioner slagtilfældepatienter på verdensplan, og det er blevet den tredje højeste byrdesygdom i verden. Invaliditetsraten for slagtilfælde er så høj som 60-80 %. Den bevægelsesforstyrrelse, som sygdommen efterlader, er hovedårsagen til sygdommens høje byrde. På nuværende tidspunkt findes der ikke noget særligt oplagt og effektivt behandlingstiltag i klinisk praksis. Hvis det ikke behandles i tide, kan det føre til varigt invaliditet. De høje omkostninger ved traditionel rehabilitering og trætheden af ​​rehabiliteringstræningsinstitutioner og familiependling gør det vanskeligt for patienterne at følge behandlingen, og behandlingseffekten er ringe. Deep Brain Stimulation (DBS) terapi har opnået gode terapeutiske effekter ved mange sygdomme, der var tidligere anset for vanskeligt at behandle, såsom Parkinsons, depression og andre sygdomme, så det anvendes til I behandlingen af ​​motorisk funktionsgenopretning efter slagtilfælde har mange dyreforsøg og kliniske undersøgelser på mennesker bekræftet dets effektivitet. Men effektiviteten og sikkerheden af DBS i behandlingen af ​​motorisk dysfunktion efter slagtilfælde er ikke blevet verificeret af kliniske randomiserede kontrollerede forsøg.

Efterforskerne planlægger at designe et multicenter, prospektivt, randomiseret, parallelkontrolleret ækvivalent klinisk forsøg med det formål at udforske effektiviteten og sikkerheden af ​​DBS i behandlingen af ​​motorisk dysfunktion efter slagtilfælde i følgende aspekter: (1) forbedringsrate af hemiplegi efter slagtilfælde (2) forbedring af livskvalitet, mental og kognitiv status, (3) stimulationsparametre, (4) bivirkninger.

Hovedformålet med vores design af denne undersøgelse var at give mere klinisk evidens for brugen af ​​dyb hjernestimulering (DBS) hos patienter med motorisk dysfunktion efter slagtilfælde. Det primære mål var at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​dyb hjernestimulering (DBS) til forbedring af motorisk dysfunktion hos patienter med slagtilfælde. Det sekundære formål er at udforske mekanismen for dyb hjernestimulering (DBS) i behandlingen af ​​neurologisk funktion af motorisk svækkelse efter slagtilfælde og forbedring af patienters livskvalitet og psykosociale status.

Ifølge inklusions- og eksklusionskriterierne sigtede efterforskerne på at indsamle 62 patienter, der blev diagnosticeret med slagtilfælde og efterlod med motorisk dysfunktion. Alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, vil gennemgå DBS-implantation efter baseline-vurdering og vil derefter blive tilfældigt opdelt i 2 grupper i forholdet 1:1: DBS-behandlingsgruppe og konventionel rehabiliteringsgruppe. DBS-elektroderne vil blive implanteret i MLR. De øvrige operationsprocedurer og efterfølgende opfølgningsplan er de samme. DBS-apparatet vil blive tændt om fire uger postoperativt, og de optimale stimulationsparametre vil blive brugt. Undersøgerne vil optage standardiserede videoer og/eller færdiggøre en række kliniske skalaer (se udfaldsmål) for alle patienter ved baseline, en måned postoperativt (efter aktivering af DBS-apparatet), tre måneder postoperativt, seks måneder postoperativt og et år postoperativt. I mellemtiden vil stimuleringsparametrene og de negative virkninger også blive dokumenteret. Til sidst vil to professionelle bedømmere vurdere sværhedsgraden på forskellige tidspunkter i henhold til de standardiserede videoer på en blind måde. Intention-to-treatment-analyse og pr. protokol-analyse udføres begge af en professionel dataanalytiker.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

62

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. Opfylde WHO eller internationale diagnostiske kriterier for slagtilfælde;
  2. Den første ensidige supratentorial iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, tilstanden er stabil efter akut behandling af iskæmisk slagtilfælde, sygdomsforløbet er 6 måneder ≤ 1 år, og deltage i 2 evalueringer (screening og baseline) før indskrivning.
  3. Diagnosticeret af professionelle læger kombineret med hjerne-CT eller magnetisk resonansbilleddannelse og andre billeddannelsesteknikker;
  4. Mellem 18 og 80 år, mand eller kvinde
  5. Den ansvarlige læsion i det unilaterale hvide stofområde angivet ved kraniel CT eller MR
  6. Relevante følgesygdomme såsom dysfunktion af lemmer efter slagtilfælde, ledsaget af unilateral motorisk dysfunktion af lemmer, viste sig at være højrehåndet ved standardiseret undersøgelse.
  7. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score fra 2 til 20, graderer lammet muskelstyrke, mellem grad 1 og 4, WISCI II, grad >2 (0-20 elementer): Assisteret af en eller flere personer, i stand til at gå kl. mindst 10 m, og mindre lydhør over for konventionel rehabilitering før inklusion.
  8. Perfekte kliniske data
  9. Stabil medicinsk og fysisk tilstand med tilstrækkelig sygeplejestøtte og passende lægehjælp i patientens hjemlige samfund.
  10. Patienten underskriver selv eller frivilligt det informerede samtykke og er villig til at samarbejde med relevant behandling

Ekskluderingskriterier:

  1. Glasgow Coma Scale (GSC) score under 15, Minimum Mental State Examination (MMSE) vurdering for demens indiceret, lider af mental forstyrrelse og ude af stand til at samarbejde med undersøgelse eller behandling.
  2. Motoriske og sensoriske forstyrrelser er ikke induceret af slagtilfælde, ej heller af tidligere iskæmisk slagtilfælde, men slagtilfælde fremkaldt af traumer, hjernetumor osv.
  3. Alvorlige komorbiditeter, såsom ondartede tumorer, primære hjerte-, lever-, nyre- eller hæmatopoietiske systemsygdomme.
  4. Anamnese med kognitiv svækkelse, psykisk lidelse, stofmisbrug, stofallergi og alkoholisme.
  5. Infektion eller bristning af huden på underarmen eller benet.
  6. Besidde en pacemaker, metalstent, plade eller implantat, der er modtagelig for elektriske impulser i kroppen (pacemaker eller defibrillator, baclofenpumpe, dyb hjernestimulator, ventrikulære shunts, granatsplinter osv.).
  7. Gravid eller ammende eller har en nylig fødselsplan.
  8. ER KLASSISK.
  9. Medfødte eller erhvervede abnormiteter i underekstremiteterne (påvirker led og knogler).
  10. Registrering af efterforskere, deres familiemedlemmer, ansatte og andre pårørende.
  11. Alvorlige ledkontrakturer forårsager tab eller begrænsning af aktiviteter i underekstremiteterne.
  12. Blodsystemsygdomme med øget risiko for blødning under kirurgisk indgreb.
  13. Deltag i et andet lægemiddelstudie inden for 30 dage før og under denne undersøgelse.
  14. Ude af stand til at gennemføre den grundlæggende proces, eller vanskelig at opretholde compliance og opfølgning.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Tredobbelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: MLR-DBS (Dyb hjernestimulering af den mesencefaliske lokomotoriske region)
Armen vil blive tændt en måned postoperativt for elektrisk stimulationsterapi, træningstræningsrehabilitering og EMG-udløst neuromuskulær stimulation. Speciallæger vil hver uge vurdere patientens rehabiliteringsstatus gennem telerehabiliteringssystemet og vejlede om genoptræningstræning og elektrisk stimulationsterapi.

En udførlig mål-/baneplanlægning og en præcis billedfusion af MR og stereotaktisk CT-scanning udføres før operationen. Efter mikroelektrodeoptagelse vil to sæt quadripolære DBS-ledninger (kontaktinterval er 1,5 mm) blive indsat i MLR. Efterfølgende vil en implanterbar pulsgenerator blive forbundet via forlængerledninger og implanteret i venstre/højre subclavikulære område subkutant. Enhed: MLR-DBS enheder

(1) DBS-elektrode: 3387 (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) eller L302 (PINS Medical, Beijing, Kina) eller 1210 (SceneRay, Suzhou, Kina); (2) Forlængerledning: 37086 (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) eller E202 (PINS Medical, Beijing, Kina) eller 1340/SR1341 (SceneRay, Suzhou, Kina); (3) Implanterbar pulsgenerator: ACTIVA PC/RC (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) eller G102/G102R (PINS Medical, Beijing, Kina) eller 1180/SR1101 (SceneRay, Suzhou, Kina).

Sham-komparator: Konventionel rehabiliteringsgruppe
Armen vil også have en DBS-operation og modtage den samme genoptræningstræning under ansigt-til-ansigt vejledning af specialister med undtagelse af power-on (sham-stimulering, power-on-stimuleringsparameter er 0).
En udførlig mål-/baneplanlægning og en præcis billedfusion af MR og stereotaktisk CT-scanning udføres før operationen. Efter mikroelektrodeoptagelse vil to sæt quadripolære DBS-ledninger (kontaktinterval er 1,5 mm) blive indsat i MLR. Efterfølgende vil en implanterbar pulsgenerator blive tilsluttet via forlængerledninger og implanteret i venstre/højre subclavikulære område subkutant. Sidstnævnte vil modtage den samme genoptræningstræning under ansigt-til-ansigt vejledning af specialister bortset fra power-on (sham stimulation) , power-on stimulation parameter er 0).

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Motorisk funktionsinterventionseffekt: Fugl-Meyer Assessment Scale (FMA)
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Fugl-Meyer Assessment Scale (FMA) blev brugt til at måle den motoriske funktion hos patienter med slagtilfælde. FMA er meget udbredt i klinisk motorisk funktionsvurdering og er en kvantitativ slagtilfælde-specifik skala, der bruges til at vurdere motorisk funktion, balance, sensorisk og ledfunktion hos hemiplegiske patienter. Hvert af de fem domæner indeholder forskellige vurderingspunkter, som scores på en 3-trins skala: 0 = ude af stand til at udføre. 1 = Delvist udført, 2 = Fuldt udført Denne skala har vist sig at have god validitet og reliabilitet i apopleksipopulationen. Der er 17 genstande i alt, og jo højere score, desto bedre er den motoriske funktion. Det primære resultat var ændringen i FMA-UE-score ved opfølgning 4 uger efter interventionen sammenlignet med baseline, og den primære sammenligning var mellem DBS-gruppen og sham-stimuleringen.
Op til 1 år postoperativt

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Samlet forbedring af kliniske symptomer
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt

NIHSS-scoren bruges til at evaluere graden af ​​neurologisk underskud hos patienter med slagtilfælde. Baseline-evalueringen kan vurdere sværhedsgraden af ​​slagtilfælde, og behandlingseffekten kan regelmæssigt evalueres efter behandling. Scorer varierer fra 0 til 42, med højere score, der indikerer mere alvorlig neurologisk skade. ; Patienter med en score på 16 vil sandsynligvis dø; En score på 6 havde høj sandsynlighed for en god bedring, og for hver scorestigning faldt sandsynligheden for en god prognose med 17 %. Karaktererne er som følger:

0-1: normal eller næsten normal;

Score 1-4: mindre slag;

Score 5-15: moderat slagtilfælde;

15-20: moderat til svær slagtilfælde;

Score 21-42: Alvorligt slagtilfælde.

Op til 1 år postoperativt
Balance evne
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt

Deltagernes balanceevne under interventions- og opfølgningsperioden

blev vurderet af Biodex Balance System (BBS, USA) [34]. Raffinerede test af balanceevne omfatter: (1) Stabilitetsgrænse (LOS): Stabilitetsgrænse (LOS) er et følsomt og pålideligt mål for dynamisk balancekontrol, som refererer til bevægelsen af ​​torsoen i den støttende base i otte forskellige retninger . Den længste afstand kan du gå uden at gå. Kvantificer resultaterne ved at beregne forholdet mellem den retlinede afstand fra tyngdepunktet til målpunktet og den faktiske vejlængde; (2) Klinisk modificeret sensorisk integrationsbalancetest (m-CTSIB): m-CTSIB er et effektivt og et klinisk meningsfuldt sensorisk vævsmål, som bruger BBS på deltagere under fire tilstande (f. stram overflade, øjne åben-skum overflade, og øjne lukkede-skum overflade).

Op til 1 år postoperativt
Gåfunktion
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Evaluer rum-tidsparametrene såsom led-ROM og netto muskelmomenter i fleksions- og ekstensionsretningen af ​​leddene i underekstremiteterne under selvvalgt hurtig gang (såsom skridtlængde, tempohastighed og enkelt støttetid). Menneskelig tredimensionel kinematik og jordreaktionskræfter blev erhvervet af henholdsvis et infrarødt motion capture-system med 10 kameraer (Vicon motion Systems, Oxford, UK) og kraftplatform (Kistler Instruments AG Corp., Schweiz). En human biomekanisk model blev etableret baseret på Visual 3D (C-Motion, USA), og alle ganganalyseresultater blev beregnet i denne software.
Op til 1 år postoperativt
Faldrisiko
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) vil blive brugt til at vurdere faldrisiko under interventions- og opfølgningsperioden. En tidligere undersøgelse rapporterede, at POMA er en let at administrere opgaveorienteret test med en højere testvægt end andre tests såsom time-to-go-testen, stå på et ben-test og funktionel tilgængelighedstest. Reliabilitet, diskriminant validitet og prædiktiv validitet . Den mulige samlede score er 28 point, med jo lavere den samlede score er, jo større er risikoen for at falde.
Op til 1 år postoperativt
ADL eksekutiv evne
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Deltagernes ADL vil blive vurderet af Barthel Index (BI) under interventions- og opfølgningsperioden. Tidligere undersøgelser har vist, at BI har høj intern og intern reliabilitet i vurderingen af ​​ADL'er hos apopleksioverlevere. Business Intelligence består af 10 punkter, der beskriver forskellige aktiviteter; lavere score indikerer en højere ADL-afhængighed.
Op til 1 år postoperativt
Et spørgeskema med 36 punkter (SF-36)
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Et 36-element kortformular spørgeskema (SF-36) vil blive brugt til at vurdere deltagernes livskvalitet. Den er nem at bruge, accepteret af patienterne og opfylder strenge kriterier for pålidelighed og validitet. SF-36 er et selvadministreret spørgeskema indeholdende 36 elementer, der måler sundhed på 8 multi-emne dimensioner; højere score indikerer bedre helbred.
Op til 1 år postoperativt
Forekomsten af ​​kirurgiske komplikationer og bivirkninger
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Registrer løbende forsøgspersonernes vitale tegn, fysiske undersøgelser, søvntid og andre objektive inspektionsindikatorer, og sammenlign dem før og efter operationen; registrere forbedringen af ​​forsøgspersonernes subjektive symptomer, og sammenligne dem før og efter operationen.
Op til 1 år postoperativt
Hamilton Depression Scale, HAMD
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Hamilton Depression Scale (HAMD), udviklet af Hamilton i 1960, er den mest almindeligt anvendte skala til klinisk vurdering af depression. Patienterne blev undersøgt i fællesskab af to uddannede bedømmere, generelt ved samtale og observation. Efter undersøgelsen scorede de to bedømmere uafhængigt. Scoringsreferenceværdier: < 7, ingen depression; 7-17 point, mild depression; 18 til 24 point, moderat depression; > 24, svær depression.
Op til 1 år postoperativt
Acceptabiliteten af ​​interventionen
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Interventionens acceptabilitet omfatter: (1) henvisningsfrekvens - antal henvisninger fra forskellige afdelinger og hospitaler divideret med alle deltagere (T1); (2) fastholdelsesrate - deltagelse i gennemførelsen af ​​undersøgelsen Divider antallet af deltagere (T4) med alle deltagere (T1); (3) frafaldsrate - antallet af frafald efter randomisering divideret med alle deltagere (T1), interviewdeltagere, der dropper ud for at fastslå årsagen til deres frafald.
Op til 1 år postoperativt
Hamilton Anxiety Scale (HAMA)
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Hamilton Anxiety Scale (HAMA) med 14 elementer blev udviklet af Hamilton i 1959. Det er en af ​​de mest udbredte lægevurderede skalaer i psykiatrien. Det bruges hovedsageligt til at vurdere sværhedsgraden af ​​angstsymptomer hos neurose og andre patienter. Alle elementer blev scoret på en 5-punkts skala fra 0 til 4. Kriterierne for hvert niveau var: 0, asymptomatisk 1, mild; Score 2, medium; 3 point, tung; Fire point, ekstremt tungt. Den samlede score ≥29 point, kan være svær angst; Den samlede score ≥21 point, skal have tydelig angst; Samlet score ≥14 point, skal have angst; Den samlede score ≥7 point, kan have angst; Den samlede score var < 7, og der var ingen symptomer på angst.
Op til 1 år postoperativt
Alle uønskede hændelser
Tidsramme: Op til 1 år postoperativt
Alle uønskede hændelser (såsom smerter og fald), der er opstået under interventionen og opfølgningen, vil blive registreret på case record-skemaet (CRF) gennem monitorering og selvrapportering, og relevansen af ​​interventionen vil blive vurderet. Hyppigheden af ​​bivirkninger blev defineret som antallet af patienter med forekomst divideret med alle patienter (T1).
Op til 1 år postoperativt

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Zhiqi Mao, PhD, Chinese PLA General Hospital
  • Ledende efterforsker: Junpeng Xu, MD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Bin Liu, PhD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Di Liu, MD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Haonan Yang, MD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Shufeng Liang, MD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Zhebin Feng, MD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Jun Hong, MD, Chinese PLA General Hospital
  • Studiestol: Rui Hui, MD, Chinese PLA General Hospital

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Anslået)

10. september 2023

Primær færdiggørelse (Anslået)

12. december 2025

Studieafslutning (Anslået)

11. november 2027

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

9. juli 2023

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

26. juli 2023

Først opslået (Faktiske)

1. august 2023

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

1. august 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

26. juli 2023

Sidst verificeret

1. juli 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

JA

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med MLR-DBS

Abonner