KONO-S anastomose sammenlignet med konventionel ileokolonisk anastomose for at reducere tilbagefald ved Crohns sygdom (KOALA)

Crohns sygdom (CD) er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der i øjeblikket rammer én ud af tusinde i Frankrig. Det kan føre til adskillige fordøjelseskomplikationer såsom fistler, bylder eller stenose. På trods af talrige terapeutiske fremskridt forbliver antallet af patienter, der skal opereres, meget højt, med ca. 50 %, der kræver mindst én kirurgisk intervention 10 år efter sygdomsdiagnose. Kirurgisk behandling er dog ikke helbredende, idet den postoperative recidivrate er meget høj, fra 65 til -90 % endoskopisk recidiv efter 1 år. Den ileokoloniske anastomose er hovedstedet for postoperativt recidiv, som i øjeblikket er defineret ved en Rutgeerts-score (≥i2) 6 måneder efter operationen. I 2003, Kono et al. beskrev en ny operationsteknik, der kunne reducere frekvensen af ​​postoperativt recidiv: en termino-terminal ileokolonisk anastomose, anti-mesenterisk, med en støttesøjle for at forhindre forvrængning og anastomotisk stenose (Kono-S anastomose). Undersøgelsen viste intet fald i endoskopisk recidivrate efter 1 år (83 % vs. 79 %), men et signifikant fald i kirurgisk recidivrate efter 5 år (15 % vs 0 %). For nylig viste et randomiseret italiensk monocenter-studie et signifikant fald i endoskopisk recidivrate efter 6 og 18 måneder (22,2 % versus 62,8 % og 25 % versus 67,4 %), samt et fald i klinisk recidiv. Begrænsningerne ved denne undersøgelse er dens monocentriske natur og manglen på centralisering af den endoskopiske analyse for at vurdere det primære endepunkt. Denne kirurgiske teknik er blevet udført i nogle centre for ileocolon Crohns kirurgi siden 2020. Ikke desto mindre er evidensniveauet stadig for lavt til at fastlægge praksisanbefalinger. KOALA-studiet vil være det første prospektive, multicenter, randomiserede studie, der sammenligner KONO-S anastomose og konventionel anastomose til ileocolonresektion af Crohns sygdom, med blindet og centraliseret evaluering af recidiv.