KONO-S anastomose sammenlignet med konvensjonell ileokolonisk anastomose for å redusere tilbakefall ved Crohns sykdom (KOALA)

Crohns sykdom (CD) er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som for tiden rammer én person av tusen i Frankrike. Det kan føre til en rekke fordøyelseskomplikasjoner som fistler, abscesser eller stenose. Til tross for mange terapeutiske fremskritt forblir frekvensen av pasienter som trenger kirurgi svært høy, med omtrent 50 % som krever minst én kirurgisk intervensjon 10 år etter sykdomsdiagnose. Kirurgisk behandling er imidlertid ikke kurativ, den postoperative residivraten er svært høy, fra 65 til 90 % endoskopisk residiv etter 1 år. Den ileokoloniske anastomosen er hovedstedet for postoperativt tilbakefall, for tiden definert av en Rutgeerts-score (≥i2) 6 måneder etter operasjonen. I 2003, Kono et al. beskrev en ny operasjonsteknikk som kan redusere frekvensen av postoperativt tilbakefall: en termino-terminal ileokolonisk anastomose, anti-mesenterisk, med en støttesøyle for å forhindre forvrengning og anastomotisk stenose (Kono-S anastomose). Studien viste ingen reduksjon i endoskopisk residivrate etter 1 år (83 % vs 79 %), men en signifikant reduksjon i kirurgisk residivrate etter 5 år (15 % vs 0 %). Nylig viste en randomisert italiensk monosenterstudie en signifikant reduksjon i endoskopisk residivrate ved 6 og 18 måneder (22,2 % versus 62,8 % og 25 % versus 67,4 %), samt en nedgang i klinisk residiv. Begrensningene til denne studien er dens monosentriske natur og mangelen på sentralisering av den endoskopiske analysen for å vurdere det primære endepunktet. Denne kirurgiske teknikken har blitt utført i noen sentre for ileokolonisk Crohns kirurgi siden 2020. Likevel er bevisnivået fortsatt for lavt til å etablere praksisanbefalinger. KOALA-studien vil være den første prospektive, multisenter, randomiserte studien som sammenligner KONO-S anastomose og konvensjonell anastomose for ileokolonisk reseksjon av Crohns sykdom, med blindet og sentralisert evaluering av residiv.