Evaluering af en software til sekundær prioritering af patienter i den pædiatriske akutmodtagelse (OPTIMUM)

Design: randomiseret, kontrolleret åbent forsøg i PED ved Lille University Medical Center, Lille, Frankrig.

Periode: mellem 15. marts og 23. april 2021.

Randomisering: hver dag blev randomiseret til brug af Optimum®-software (interventionsgruppe) eller PED's standard dashboard til patientstyring (kontrolgruppe).

Inklusionskriterier:

- Alle børn er indlagt mellem kl. 10.00 og 0.00 i PED.

Ekskluderingskriterier:

• Patienter, der gik uden at blive set
• Patienter indlagt på en korttidsopholdsafdeling på PED.

Autorisationer: undersøgelsesprotokollen blev registreret hos den franske nationale databeskyttelseskommission (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés, Paris, Frankrig; registreringsnummer: DEC21-056). Denne forskning blev forelagt for institutionsbedømmelsesudvalget, som svarede, at denne type undersøgelse, uden patientintervention, ikke krævede validering af den etiske komité. Patienterne og deres forældre fik vist et studieinformationsark i PED-receptionen og kunne frit gøre indsigelse mod deres barns deltagelse.

Prioriteringssoftwaren: Optimum® blev udviklet i 2015. Fem variabler med en statistisk signifikant indflydelse på LOS blev identificeret; indlæggelsesårsagen, antallet af patienter, der er til stede i PED samtidigt, ordination af billeddiagnostik, ordination af blodprøver og ordination af behandling. Optimum®s formål er at fjerne den mentale prioriteringsbelastning fra PED-personalet. Softwaren prioriterer først triage af nye patienter af PED-personalet og den første evaluering af en ny patient af det medicinske team. Optimum® prioriterer derefter indsamling og pleje af blodprøver (til sygeplejersker) og kontroller af billeddiagnostiske resultater, blodprøveresultater eller en evaluering foretaget af en specialist (for læger). Endelig prioriterer Optimum® det sidste trin i patientbehandlingen af ​​en overlæge, når det er relevant.

Primært endepunkt: LOS for hver patient. Antal nødvendige patienter: med en hypotese om en 15-minutters forskel i LOS mellem Optimum®- og kontrolgrupperne, når man overvejer et gennemsnit på 78 patienter/dag og en median LOS på 190 minutter, med en α-risiko på 0,05 og en styrke (1-ß risiko) på 0,8, skulle der inkluderes i alt 1542 patienter (dvs. 771 pr. gruppe).

Sekundære endepunkter:

• antal patienter til stede på samme tid i PED,
• tidsintervaller mellem hvert trin i patientbehandlingen fra sygeplejersketriage til udskrivelse,
• PED-personalets tilfredshedsniveau ved hjælp af den standardiserede System Usability Scale (SUS).

Studieprocedurer:

1. træning af alle PED-medarbejdere i brug af Optimum® 2 uger før undersøgelsen.
2. undersøgelsesopsætning: med dage randomiseret til Optimum® vs. standarddashboardet ved hjælp af den "tilfældige" formel i Excel® (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA). Hverdage og weekend-/helligdage blev randomiseret separat. En investigator, der ikke var involveret i behandlingen af ​​patienterne i undersøgelsesperioden, var til stede i hele inklusionsperioden og registrerede prospektivt tidsintervallerne for hver patients ophold i PED: tidspunkt for ankomst til PED, evaluering af triage-sygeplejersken, den første medicinske evaluering (af en medicinstuderende eller en yngre læge), den første evaluering af en overlæge, evalueringen af ​​en speciallæge (hvis relevant), resultaterne af billeddiagnostik og laboratorieprøver (hvis foreskrevet), den endelige lægelige beslutning og udskrivning .

Data indsamlet: Ud over LOS og tidsintervallerne for de forskellige ledelsesfaser var de andre registrerede variabler alder, køn, indlæggelsesårsag, triageniveau og udskrivelsesmåde. Der var fem kategorier af årsager til indlæggelse: feber, en åndedrætsforstyrrelse, en lidelse i fordøjelseskanalen, traumer og andre årsager.

3) PED-personalet, der er involveret i undersøgelsen, vil udfylde det standardiserede SUS-spørgeskema som en guide til den opfattede nytteværdi af Optimum®-softwaren og niveauet af brugertilfredshed. Ifølge litteraturen anses SUS-scoren for at være meget dårlig, hvis den er mindre end 51, dårlig, hvis den er mellem 51 og 68, gennemsnitlig, hvis 68, god, hvis den er mellem 68 og 80,3, og fremragende, hvis den er større end 80,3.

Statistisk analyse:

1. beskrivelse af patientens karakteristika
2. normaliteten af ​​datafordelingerne blev kontrolleret grafisk og ved hjælp af Shapiro-Wilk testen.
3. Sammenligninger mellem grupper af den samlede LOS og de forskellige tidsintervaller under patientbehandlingstider blev udført ved kovariansanalyse.
4. Analyse af det standardiserede System Usability Scale (SUS) spørgeskema udfyldt af PED-personalet i slutningen af ​​undersøgelsen for at opfatte nytten af ​​Optimum®-softwaren og niveauet af brugertilfredshed. En Spearman's test blev brugt til at analysere sammenhængen mellem PED-personalets alder og SUS-score.