Evaluación de un Software para la Priorización Secundaria de Pacientes en el Servicio de Urgencias Pediátricas (OPTIMUM)

Diseño: ensayo aleatorizado, controlado y abierto en el PED del Centro Médico de la Universidad de Lille, Lille, Francia.

Período: entre el 15 de marzo y el 23 de abril de 2021.

Aleatorización: cada día fue aleatorizado para el uso del software Optimum® (grupo de intervención) o el panel de control de pacientes estándar del PED (grupo de control).

Criterios de inclusión:

- Todos los niños ingresan entre las 10:00 y las 0:00 horas en el PED.

Criterio de exclusión:

• Pacientes que se fueron sin ser vistos
• Pacientes ingresados ​​en una unidad de corta estancia del SUP.

Autorizaciones: el protocolo del estudio se registró en la Comisión Nacional de Protección de Datos de Francia (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés, París, Francia; número de registro: DEC21-056). Esta investigación fue sometida a la junta de revisión institucional, que respondió que este tipo de estudio, sin intervención del paciente, no requería validación por el comité de ética. A los pacientes y sus padres se les mostró una hoja de información del estudio en la recepción del PED y fueron libres de oponerse a la participación de su hijo.

El software de priorización: Optimum® fue desarrollado en 2015. Se identificaron cinco variables con influencia estadísticamente significativa en la LOS; el motivo de ingreso, el número de pacientes presentes en el SUP simultáneamente, la prescripción de estudios de imagen, la prescripción de análisis de sangre y la prescripción de tratamiento. El propósito de Optimum® es eliminar la carga mental de priorización del personal de PED. El software primero prioriza el triaje de nuevos pacientes por parte del personal de PED y la primera evaluación de un nuevo paciente por parte del equipo médico. Luego, Optimum® prioriza la recolección y el cuidado de muestras de sangre (para enfermeras) y verifica los resultados de imágenes, resultados de análisis de sangre o una evaluación por parte de un especialista (para médicos). Por último, Optimum® prioriza el paso final en el manejo del paciente por parte de un médico senior, cuando corresponda.

Punto final primario: la LOS para cada paciente. Número de pacientes necesarios: con una hipótesis de una diferencia de 15 minutos en la LOS entre los grupos Optimum® y control, considerando una media de 78 pacientes/día y una mediana de LOS de 190 minutos, con un riesgo α de 0,05 y una potencia (riesgo 1-ß) de 0,8, se tuvo que incluir un total de 1542 pacientes (es decir, 771 por grupo).

Puntos finales secundarios:

• número de pacientes presentes al mismo tiempo en el SUP,
• intervalos de tiempo entre cada etapa en el manejo del paciente desde el triage de enfermería hasta el alta,
• Nivel de satisfacción del personal del PED mediante la Escala de Usabilidad del Sistema (SUS) estandarizada.

Procedimientos de estudio:

1. capacitación de todo el personal del PED en el uso de Optimum® 2 semanas antes del estudio.
2. configuración del estudio: con días aleatorizados a Optimum® frente al tablero estándar que utiliza la fórmula "aleatoria" en Excel® (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EE. UU.). Los días de semana y los fines de semana/días festivos se asignaron al azar por separado. Un investigador ajeno al manejo de los pacientes durante el periodo de estudio estuvo presente durante todo el periodo de inclusión y registró prospectivamente los intervalos de tiempo de estancia de cada paciente en el SUP: hora de llegada al SUP, valoración por la enfermera de triaje, primer médico evaluación (por un estudiante de medicina o un médico junior), la primera evaluación por un médico senior, la evaluación por un médico especialista (si corresponde), los resultados de las pruebas de imagen y de laboratorio (si se prescriben), la decisión médica final y el alta .

Datos recogidos: además de la LOS y de los intervalos de tiempo de las diferentes fases del manejo, las otras variables registradas fueron edad, sexo, motivo de ingreso, nivel de triaje y modo de egreso. Había cinco categorías de motivos de ingreso: fiebre, un trastorno respiratorio, un trastorno del tracto digestivo, un traumatismo y otros motivos.

3) el personal del PED involucrado en el estudio llenará el cuestionario SUS estandarizado como una guía para la utilidad percibida del software Optimum® y el nivel de satisfacción del usuario. De acuerdo con la literatura, la puntuación del SUS se considera muy mala si es menor de 51, mala si está entre 51 y 68, media si 68, buena si está entre 68 y 80,3 y excelente si es mayor de 80,3.

Análisis estadístico:

1. descripción de las características de los pacientes
2. la normalidad de las distribuciones de datos se comprobó gráficamente y mediante la prueba de Shapiro-Wilk.
3. Las comparaciones entre grupos de la LOS total y los diversos intervalos de tiempo durante los tiempos de manejo del paciente se realizaron mediante análisis de covarianza.
4. Análisis del cuestionario estandarizado System Usability Scale (SUS) cumplimentado por el personal del PED al final del estudio para percibir la utilidad del software Optimum® y el nivel de satisfacción de los usuarios. Se utilizó el test de Spearman para analizar la correlación entre la edad del personal del PED y la puntuación del SUS.