Antagonisering af heparin med protaminsulfat efter TAVI (ATLANTIS-Prota)

Transkateter-aortaklap-erstatning (TAVR) er nu den første terapeutiske mulighed, der tilbydes til høj- og mellemrisikopatienter med symptomatisk aortastenose, men endda til lavrisiko, når aortaklappen er tricuspidal og den transfemorale tilgang er egnet. Vaskulære og blødningskomplikationer er de hyppigste procedure-relaterede uønskede hændelser forbundet med øget kortsigtet sygelighed og dødelighed. Valg af passende vaskulær adgangssted og præ-lukningsanordninger samt stentimplantation afbøder disse komplikationer.

ACT-styret heparin, der når et mål på 300 sekunder eller mere, anbefales før placeringen af ​​styreskeden i den fælles femorale arterie. Protaminsulfat er heparinmodgiften, som modvirker 100 % af dets anti-IIa-aktivitet og 60 % af dets anti-Xa-aktivitet. Tilbageførsel af heparin ved hjælp af protaminsulfat anbefales til transapikal og kompliceret transfemoral aortaklapplacering. Der er dog en stor heterogenitet af protaminbrug i daglig praksis og understøttende beviser for forebyggelse af blødningskomplikationer såvel som dets sikkerhed mangler. Derudover er den radiale tilgang til den anden vaskulære adgang mere almindeligt anvendt, såvel som brugen af ​​ekkostyret lårbenspunktur, der yderligere sætter spørgsmålstegn ved reversering af heparin, når proceduren er blevet gennemført med succes uden åbenlyse blødningskomplikationer.

Vores undersøgelse har til formål at demonstrere overlegenheden af ​​en strategi med systematisk ACT-styret heparinadministration efterfulgt af systematisk antagonisering med protaminsulfat i forhold til sædvanlig pleje for at reducere dødelighed på hospitalet, vaskulære/blødningskomplikationer, slagtilfælde og transient iskæmisk anfald, myokardieinfarkt eller rødt. blodcelletransfusion, fra randomisering til hospitalsudskrivning