Traume-informeret obstetrisk pleje: Udvikling og implementering af et værktøjssæt til obstetrik (OBTIC) (OBTIC)

Målet med denne undersøgelse er at udvikle et interessent-informeret værktøjssæt til obstetriske udbydere og patienter til at understøtte implementeringen af ​​traume-informeret pleje (TIC) i rutinemæssig klinisk praksis. Efter interviews med udbydere og gravide/efter fødslen deltagere samt indkaldelse med en lokal arbejdsgruppe af interessenter, vil der blive udarbejdet et OBTIC-værktøjssæt til test.

I pilotimplementeringsfasen vil alle klinikere og administratorer på en ambulant obstetrisk klinik deltage i OB-TIC-interventionen. Det er dog kun udbydere, der giver samtykke til at deltage i undersøgelser og interviews, der vil blive kontaktet af PI for at gennemføre undersøgelser (vurdering af holdninger relateret til TIC og anvendeligheden af ​​værktøjssættets komponenter) midtvejs (måned 2) og efter afslutning af piloten ( måned 4). Klinikere vil også blive interviewet som en gruppe (læger og sygeplejersker hver for sig) efter et personalemøde; interviews vil vurdere opfattet accept, gennemførlighed, hensigtsmæssighed og hjælpsomhed af værktøjskassen. Derudover vil 12-20 postpartum deltagere, som blev behandlet på klinikken under piloten, blive rekrutteret til korte semistrukturerede kvalitative interviews og undersøgelser efter afslutningen af ​​piloten (se detaljer i 2.5). For at vurdere overtagelsen af ​​traumescreeningskomponenten i TIC-værktøjssættet, vil jeg gennemføre diagramgennemgang af første prænatale besøg ved baseline (3 måneder før) under (9 måneder af pilotforsøget) og efter afslutning (3 måneder efter afslutning) af pilotforsøget for at vurdere antallet af screeninger. For at vurdere udforskende effektivitetsresultater vil jeg bruge diagramgennemgang til at indsamle data om 1) Perinatal pleje: omsorgsinddragelse (aftaleoverholdelse, tilstedeværelse af postpartum opfølgning) og plejevalg (elektiv forøgelse af fødslen); 2) Moder-spædbarn resultater: amning (initiering og fortsættelse), spædbarns fødselsvægt og post-partum smerter; 3) Perinatal mental sundhed: depression (EPDS eller PHQ-9) og angst (GAD-7). I stikprøven af ​​patienter, der vælger at deltage i IDI'er, vil jeg også vurdere tidligere traumeeksponering (ACE og BTQ), PTSD-symptomer (PCL-5 og City Birth Trauma Scale) og erfaringer med diskrimination og sikkerhed i plejen (Personal Discrimination Multi- Varemål).

Prøvestørrelser for de kvalitative komponenter i undersøgelsen blev bestemt for at opnå tilstrækkelig fordeling til at stratificere efter nøgleundersøgelsesvariabler (traumeeksponering, race, graviditetsstatus, udbydertype). For pilotimplementeringsforsøget er målet med de kvantitative mål at generere data, der er nødvendige for at evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​den designede intervention, og at generere estimater af nøgleparametre (varians af udfaldsmål) for at nærme sig effekt- og stikprøvestørrelsesestimater for en undersøgelse af effektivitet.