USG Thoracolumbar Interfascial Plane (TLIP) i lændehvirvelsøjleoperationer

Almindeligvis udførte rygmarvsoperationer omfatter laminektomier og discektomier, spinalfusioner og instrumenter, skoliosekorrektioner og spinal tumorudskæring. Konventionelle ikke-minimalt invasive rygmarvsoperationer involverer sædvanligvis omfattende dissektion af subkutane væv, knogler og ledbånd og kan således resultere i en betydelig grad af postoperativ smerte. De svære smerter varer typisk i mindst 3 dage med de højeste smertescore registreret i løbet af de første 24 timer efter operationen. Smerter fra ryggen stammer fra forskellige væv, såsom hvirvler og mellemhvirvelskiver, facetledkapsler, dura- og nerverodsærmer, ledbånd, fascia og muskler, og det er direkte proportionalt med antallet af hvirvler involveret i operationen. Fornemmelser fra disse strukturer bæres via den bageste rami af spinalnerver forbundet med sympatiske og parasympatiske nerver.

Tilstrækkelig smertebehandling i denne periode kan resultere i forbedret funktionelt resultat, tidlig ambulation, tidlig udskrivning og forebyggelse af udvikling af kroniske smerter. Der findes mange muligheder til dette formål, men hver har sine begrænsninger og anvendelser. Den postoperative multimodale analgetiske tilgang til disse patienter omfatter lægemidler som NSAID'er, acetaminophen, opioider, gabapentinoider og endda kortikosteroider, men brug af lægemidler alene til smertebehandling hos disse patienter kan vise sig at være problematisk på grund af bivirkninger som GIT-problemer (NSAID'er), urinretention, respirationsdepression, kvalme og opkastning (opioider), desuden vil ordinering af postoperative opioider være mere kompliceret, hvis patienten var i forlænget præoperativ opioidbehandling (på grund af den associerede opioidresistens), det er grunden til, at patienter på opioider før operationen rapporterede mere tid postoperativt brugt i stærke smerter (60 % versus 38 %; p=-0,002).

Flere lokoregionale teknikker blev undersøgt for at hjælpe med at supplere den multimodale tilgang til at mindske bivirkninger, forbedre kvaliteten af ​​postoperativ analgesi, øge patienttilfredsheden efter operationer i lændehvirvelsøjlen og også til at blive brugt i Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoller, som sigter mod minimere opioidanalgetika, når det er muligt. Via-kateterteknikker, der overvejes, omfatter patientkontrolleret epidural analgesi, der viste lovende resultater med hensyn til smertekontrol, men der blev rejst bekymringer på grund af dets interferens med postoperativ vurdering af neurologiske funktioner og tømning, derudover blev det modsat af mange kirurger på grund af det faktum, et kateter meget tæt på operationsfeltet. Kontinuerlig infusion af lokalbedøvelse blev også undersøgt, hvilket resulterede i nedsat postoperativt opioidforbrug, men som også gav anledning til bekymring på grund af, at kateteret var placeret meget tæt på såret.

Enkeltinjektionsmetoder, der blev undersøgt i litteraturen, omfatter lokalbedøvelsesinddrypning af de berørte nerverødder af kirurgen før sårlukning, lokalbedøvende sårinfiltration og endda en enkelt lav dosis intrathekal morfin administreret af kirurgen i det intrathekale rum under direkte visualisering ved afslutningen af ​​operationen. Men ingen af ​​disse metoder blev bredt accepteret på grund af begrænsninger i varigheden og tilstrækkeligheden af ​​postoperativ analgesi.

US guided Thoracolumbar Interfascial Plane (TLIP) blok er en ny teknik, der først blev beskrevet i et pilotstudie på frivillige udgivet af William R. Hand og kollegaer i november 2015, den blev designet til at målrette mod thoracolumbar-nervernes dorsale rami, når de passerer gennem paraspinal muskulatur (mellem multifidus-musklen (MF) og longissimus-musklen (LG)), som er analog med Transversus Abdominis-planet (TAP)-blokken, som er rettet mod den ventrale rami af thoracolumbarnerverne (mellem Transversus Abdominis-musklen og den indre skrå muskel).

Blokeringen blev udført bilateralt på niveauet af L3, og de rapporterede et reproducerbart område af anæstesi til nålestik i et gennemsnitligt (SD) område, der dækkede 137,4 (71,0) cm2 af lænden (inklusive midterlinjen) efter 20 minutter af blokeringen.

Flere case-rapporter for TLIP-blokering i lændehvirvelsøjlen blev efterfølgende beskrevet, Hironobu Ueshima og kolleger beskrev 2 tilfælde, der ikke krævede yderligere postoperativ analgesi og ingen komplikationer, derefter yderligere 2 tilfælde med næsten de samme resultater, de udførte en kadaverisk undersøgelse for at vurdere spredningen af injiceret i planet mellem MF- og LG-musklerne ved brug af kun 5 ml blå farveopløsning, verificerede de spredningen af ​​farvestoffet til den tværgående proces af den 3. lændehvirvel (injektionsniveau) i alle kadavere, så de foreslog, at den lokale anæstetikas injicering i fascieplanet mellem MF- og LG-musklerne kan faktisk blokere den bageste rami af lændenerverne.

Til sidst undersøgte de den kontinuerlige variation af blokken i yderligere 2 tilfælde med rapporteret smertefri varighed i 2 dage (undersøgelsens varighed) og et nålestik anæstesiområde, der dækkede fra L1 til L4 niveau og ingen komplikationer.

TLIP-blok har den potentielle fordel ved at blokere fornemmelser fra spinale og para-spinale strukturer involveret i det kirurgiske traume op til 1 niveau over og under niveauet af blokken (inklusive dybere strukturer, ikke kun hud og subkutane væv, i modsætning til simpel sårinfiltration) , samtidig med at man skåner neurologiske funktioner i underekstremiteterne (specielt de motoriske funktioner) og urinblærefunktioner (Voiding).