Peri-intubationsadverse luftvejshændelser hos kritisk syge patienter med morbid og superfedme

Fedme repræsenterer en stor global sundhedsudfordring, med en støt stigende forekomst over hele verden. Ud over de velkendte metaboliske og kardiovaskulære konsekvenser, udgør fedme betydelige udfordringer for luftvejsbehandling, især blandt kritisk syge patienter, der kræver akut tracheal intubation. Graden af fedme er klinisk relevant: sygelig fedme (BMI ≥40 kg/m²) er forbundet med anatomiske og fysiologiske ændringer, der markant øger risikoen for svær luftvej og peri-intubationskomplikationer sammenlignet med patienter med BMI <40 kg/m².

Fra et anatomisk perspektiv har sygeligt overvægtige patienter ofte en kort, tyk hals, øget cervikal fedtmasse og begrænset atlanto-occipital ekstension, hvilket komplicerer optimal positionering og glottisk visualisering under laryngoskopi. Overflødig blødvæv i øvre luftveje, makroglossi og højere Mallampati-klasser yderligere hæmmer maskeventilation og reducerer pharyngeal patency. Sekundære analyser af den internationale INTUBE-kohorte viste, at overvægtige kritisk syge patienter havde en signifikant højere forekomst af prædiktorer for svær luftvej såsom kort hals, reduceret mundåbning og høje Mallampati-scorer sammenlignet med ikke-overvægtige patienter (74,3% - 35,7%, p<0,001). Tilsvarende, i en stor retrospektiv bariatrisk kohorte, øgede svær fedme uafhængigt odds for svær intubation, når Cormack-Lehane grad IV (OR 8,9) eller Mallampati IV (OR 5,1) var til stede.

Fysiologiske forstyrrelser forværrer yderligere disse udfordringer. Forhøjet intra-abdominelt tryk og cephalad diafragma forskydning reducerer funktionel residual kapacitet (FRC) og ekspiratorisk reservevolumen, hvilket efterlader kritisk begrænsede iltreserver under apnø. Øget iltforbrug og basal stofskifte forkorter det sikre apnøvindue, hvilket resulterer i hurtig desaturation, hvis intubationen er forlænget eller kræver flere forsøg. INTUBE-studiet rapporterede, at svær peri-intubationshypoxæmi (SpO₂ <80%) forekom hyppigere hos overvægtige versus ikke-overvægtige kritisk syge patienter (12,1% - 8,6%, p=0,01), og first-pass intubationssvigt var stærkt korreleret med denne komplikation. Selv i optimerede elektive omgivelser såsom bariatrisk kirurgi, øgede BMI >60 kg/m² signifikant risikoen for svær intubation, på trods af høje first-pass succesrater (95,4%) og lave komplikationsrater.

Disse fund understreger, at sygelig fedme pålægger både anatomiske og fysiologiske barrierer for sikker intubation. Kritisk syge patienter med sygelig fedme er særligt sårbare, med øget risiko for mislykkede first-pass forsøg, svær hypoxæmi og potentielt livstruende komplikationer. Imidlertid forbliver prospektiv evidens, der direkte sammenligner peri-intubationsresultater blandt kritisk syge patienter med BMI 40-50 versus ≥50 kg/m², begrænset.

Mens sygelig fedme er en etableret risikofaktor, er der en overbevisende fysiologisk begrundelse for at mistænke heterogenitet af risiko inden for denne kategori. Superfedme (BMI ≥50 kg/m²) kan repræsentere en distinkt fænotype med mere udtalte anatomiske og fysiologiske forstyrrelser. I elektive bariatriske populationer er BMI >50 kg/m² blevet forbundet med svær maskeventilation og intubation, hvilket antyder en tærskelvirkning for ekstrem fedme [6]. Potentielle mekanismer inkluderer øget fedtaflejring i halsen og pharynx, yderligere reduktioner i FRC, og højere forekomst af komorbiditeter såsom fedmehypoventilationssyndrom. Ikke desto mindre forbliver studier i elektive omgivelser uafklarede; for eksempel fandt Mahmoud et al., at hverken superfedme eller super-super-fedme uafhængigt forudsagde svær intubation eller maskeventilation, med høje STOP-Bang og Mallampati-scorer som de primære prædiktorer.

Kritisk syge patienter adskiller sig væsentligt fra elektive kirurgiske populationer, med begrænset FRC, hurtig desaturation under apnø, hemodynamisk ustabilitet og flere komorbiditeter, hvilket kan forstærke virkningen af sygelig og super fedme på peri-intubationsresultater. Følgelig forbliver den uafhængige effekt af BMI ≥40 kg/m² på peri-intubationskomplikationer på intensivafdelingen usikker.

For at adressere denne videnkløft blev nærværende studie designet som den første undersøgelse i litteraturen til direkte at sammenligne peri-intubations uønskede hændelser mellem sygeligt overvægtige og super overvægtige kritisk syge traumapatienter. Deltagerne formoder, at super overvægtige patienter oplever en højere forekomst af svære peri-intubationskomplikationer sammenlignet med deres sygeligt overvægtige modparter, hvilket giver ny indsigt i risikostratificering og luftvejsbehandling i denne højrisikopopulation.