LEG-UP Gennemførlighedsundersøgelse: Højlagt Benpositionering Til Akut Moderat Iskæmisk Apopleksi (LEG-UP)

Den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde er en potentielt reversibel proces, hvor omfanget af vævsskade afhænger af alvorlighed og varighed af perfusionsunderskuddet, som stærkt påvirkes af tilstrækkeligheden af kollateral cirkulation og timingen af arteriel blodgennemstrømnings genoprettelse i forhold til vinduet for cellulær levedygtighed. Udover farmakologiske og mekaniske reperfusionsterapier kan foranstaltninger, der øger perfusionen til den redningsdygtige iskæmiske penumbra, mindske efterfølgende infarktprogression og tilhørende neurologiske defekter.

Følgelig kan patientpositioneringsstrategier, der har til formål at forbedre cerebral perfusion og iltning under den tidlige håndtering af akut iskæmisk slagtilfælde (AIS), tilbyde en simpel og omkostningseffektiv ikke-farmakologisk tilgang til at forbedre udfald. To strategier, 0° og lavere hoved (-20° Trendelenburg) positioner, er blevet evalueret i randomiserede kliniske forsøg, men har givet uafklarede resultater.

Her foreslår vi hævet benpositionering (ELP) samtidig med opretholdelse af en 0° hovedposition som en fysiologisk plausibel hemodynamisk intervention for at optimere penumbral perfusion. I teorien ville denne position øge venøs retur og preload, og dermed øge cardiale output, mens den samtidig minimerer den hydrostatiske trykgradient mellem hjerte og hjerne, hvilket resulterer i øget cerebral perfusions tryk og forbedret kollateral cirkulation. Dette kan være særligt relevant i forbindelse med en akut iskæmisk skade, hvor fokal forstyrrelse af cerebrovaskulær autoregulering kan gøre cerebral blodgennemstrømning til penumbra i stigende grad trykpassiv og afhængig af systemiske hemodynamikker. Desuden kan opretholdelse af en neutral hoved- og luftvejsposition sammenlignet med lavere hovedpositioneringsstrategier give sikkerheds- og tolerabilitetsfordele.

Nærværende studie var designet til at vurdere gennemførlighed og sikkerhed af ELP påbegyndt inden for 24 timer fra symptomstart eller sidst kendt vel hos patienter med moderat iskæmisk slagtilfælde i den anteriore cirkulation med sandsynlig stor arterie aterosklerose (LAA) etiologi, og til at generere foreløbige estimater af effektstørrelser for at informere design og stikprøvestørrelsesberegning af et fremtidigt definitivt randomiseret forsøg.