Indflydelse af tamponade på retinal forskydning i øjne, der gennemgår vitrektomi for rhegmatogen netvæsflosning: En sammenligning af gas versus silikoneolie i en pakistansk befolkning (TARS)

Detaljeret Beskrivelse

Baggrund Rhegmatogen netvævsablosning (RRD) er en synstruende tilstand, hvor en netvævsbrud tillader væske at ophobe sig i det subretinale rum, hvilket fører til adskillelse af den neurosensoriske nethinde fra netvævspigmentepithel. Kirurgisk reparation har til formål at opnå netvævsgenhæftning og bevare den visuelle funktion.

Pars plana vitrektomi (PPV) er en standardkirurgisk teknik til behandling af RRD. Brugen af intraokulære tamponademidler er afgørende for at understøtte netvævsbrud postoperativt, indtil retinopeksi bliver effektiv. Almindeligt anvendte tamponademidler omfatter ekspansile gasser og silikoneolie, som adskiller sig i deres fysiske egenskaber, varighed af virkning og kliniske indikationer.

Postoperativ netvævsforskydning er i stigende grad blevet anerkendt efter anatomisk vellykket netvævsablosningsreparation. Dette fænomen henviser til en forskydning i netvævspositionen efter genhæftning og kan bidrage til visuelle forstyrrelser såsom metamorfopsi og diplopi på trods af vellykket kirurgi. Netvævsforskydning kan detekteres ved hjælp af fundus autofluorescens (FAF) billeddannelse, hvor hyperautofluorescerende linjer svarende til tidligere netvævsåreplaceringer (netvævsåreaftryk) kan observeres.

Indflydelsen af tamponadetype på postoperativ netvævsforskydning forbliver uklar. Derudover er der begrænsede data, der evaluerer dette forhold i sydasiatiske populationer.

Studierationale Forståelse af, om valget af intraokulær tamponade påvirker forekomsten af netvævsforskydning, kan hjælpe med at forfine kirurgisk beslutningstagning og forbedre patientvejledning vedrørende visuelle resultater efter PPV for RRD.

Studiedesign og Setting Dette er en prospektiv, randomiseret, parallelgruppeklinisk undersøgelse udført på et tertiært akademisk center. Berettigede patienter med primær rhegmatogen netvævsablosning, der gennemgår pars plana vitrektomi, inddrages og randomiseres i to grupper baseret på typen af anvendt intraokulær tamponade.

Randomisering og Allokering Deltagere randomiseres i et 1:1-forhold til at modtage enten gastamponade eller silikoneolietamponade. Randomisering udføres ved hjælp af en forudgenereret tilfældig nummerrækkefølge af en uafhængig person, der ikke er involveret i rekruttering eller kirurgi. Allokeringsskjul sikres ved hjælp af sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede konvolutter åbnet intraoperativt efter netvævsgenhæftning og før tamponadeindsættelse.

Kirurgisk Teknik Alle procedurer udføres af erfarne vitreoretinale kirurger ved hjælp af en standardiseret tilgang. En 25-gauge tre-port pars plana vitrektomi udføres, inklusiv kernerumvitrektomi, induktion af posterior glaskroppens abløsning når nødvendigt, perifer glaskropsskæring med skleral indentation og drænage af subretinal væske. Perfluorkarbonvæske kan anvendes efter behov.

Netvævsbrud behandles med kryoterapi og/eller endolaser fotokoagulering. Efter netvævsgenhæftning administreres den tildelte intraokulære tamponade (ekspansil gas eller silikoneolie). Perioperativ håndtering er standardiseret på tværs af begge grupper, hvor tamponademidlet er den primære variabel.

Resultatvurdering Postoperativ evaluering inkluderer fundus autofluorescens billeddannelse ved hjælp af et standardiseret billedsystem. Billeddannelse udføres postoperativt, med den primære vurdering baseret på billeder opnået ved cirka en måned, hvor tilstrækkelig visualisering forventes på tværs af begge grupper.

Netvævsforskydning identificeres ved tilstedeværelsen af hyperautofluorescerende linjer svarende til tidligere netvævsårepositioner. Billeder gradueres ved hjælp af foruddefinerede kriterier og kategoriseres som demonstrerende forskydning, ingen forskydning eller ikke-vurderbar på grund af dårlig kvalitet. Ikke-vurderbare billeder udelukkes fra den primære analyse.

Dataindsamling og Analyse Baseline demografiske og kliniske karakteristika registreres prospektivt. Statistisk analyse udføres ved hjælp af standardsoftware. Kontinuerte variable opsummeres ved hjælp af passende mål for centraltendens og spredning, mens kategoriske variable opsummeres som frekvenser og procenter.

Sammenlignende analyse udføres mellem grupper for at evaluere forskelle i andelen af øjne, der demonstrerer netvævsforskydning. Passende statistiske test anvendes baseret på datatype og fordeling, med en signifikantgrænse sat til p < 0.05.