MAFF-CRT: Reduktion af stillesiddende adfærd hos børn (MAFF-CRT)

Stillesiddende adfærd er en uafhængig risikofaktor for kardiometabolisk sygdom og dårligt psykisk helbred, også blandt personer, der opfylder anbefalingerne for fysisk aktivitet. Blandt børn er langvarigt sidder forbundet med forstyrret metabolisk regulering, øget fedme risiko, lavere psykisk trivsel og adfærdsmønstre, der følger med ind i ungdommen og voksenalderen. Tidlig indgriben rettet mod stillesiddende mønstre er derfor afgørende for primær forebyggelse.

De fleste skolebaserede interventioner fokuserer på at øge moderat-til-intensiv fysisk aktivitet (MVPA) i skoletiden, med begrænset overførsel til hjemmemiljøer og svag bæredygtighed. Mange kræver også specialiseret personale eller udstyr, hvilket begrænser skalerbarhed og lighed.

MAFF-modellen (Methodology for Family Physical Activity) er forankret i den socioøkologiske model og COM-B-rammen (Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour). Den retter sig mod:

• Capability: struktureret mikroaktivitetsrutiner leveret i klassen.
• Opportunity: indlejring af bevægelse i eksisterende skole- og hjemmerutiner.
• Motivation: generationsovergribende engagement, social forstærkning og gentagne mikrosuccesoplevelser.

Dens innovation ligger i den strukturelle skole-til-hjem-overførselsmekanisme og fokus på fragmentering af stillesiddende adfærd gennem korte, gentagne bevægelsesperioder integreret i dagligdagen.

Foreløbige gennemførlighedsobservationer i skolemiljøer indikerer høj accept af mikroaktivitets-pauser blandt lærere og elever med minimal forstyrrelse af pensum. Uformel feedback fra omsorgspersoner tyder på, at strukturelle hjemmeudfordringer er håndterbare og motiverende. Disse observationer understøtter antagelserne om gennemførlighed.

Forsøget vil blive prospektivt registreret i et internationalt klinisk forsøgsregister.

Studiedesign Et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg (CRT) med klasse-niveau randomisering vil blive gennemført for at minimere kontaminering. Klasser vil blive stratificeret efter skolecyklus (grundskole vs. mellemtrin) før allokering.

Cirka otte klasser (n≈200 børn) vil blive rekrutteret. Interventionen vil vare 12 uger, efterfulgt af en 3-måneders opfølgning. Forældresamtykke og barnets accept vil blive indhentet.

Allokering vil blive udført af en uafhængig forsker ved hjælp af computer-genererede tilfældige sekvenser.

Intervention

MAFF-interventionen omfatter:

1. To ugentlige 10-15 minutters mikrosessioner leveret i skoletiden.
2. To ugentlige strukturelle hjemmebaserede bevægelsesudfordringer med involvering af omsorgspersoner.
3. Overholdelseslogning med fjorten-dages feedback.
4. Troværdighedsovervågning ved hjælp af strukturelle tjeklister. Interventionen kræver ikke specialiseret udstyr og minimal forstyrrelse af pensum. Kontrolklasser vil fortsætte med sædvanlig praksis.

Resultater og måling

Primære resultater:

• Dagligt stillesiddende tid
• MVPA

Sekundære resultater:

• Skærmtid
• Søvn (valideret skala)
• Psykisk belastning (DASS-21)
• Familiesammenhængskraft (FACES IV - portugisisk version)
• Eksplorativ antropometri (BMI-percentil; taljeomkreds) Accelerometri vil blive indsamlet i et stratificeret deludvalg (n≈60) ved hjælp af 7-dages bæreprotokoller ved baseline og efter intervention (og opfølgning hvis muligt). Gyldige bæretidskriterier vil blive foruddefineret. Antropometriske vurderinger vil følge standardiserede procedurer udført af trænede vurderingspersoner.

Procesevaluering En RE-AIM-ramme vil vurdere rækkevidde, adoption, implementeringstroværdighed, dosis leveret/modtaget og opretholdelse ved opfølgning. Overholdelse vil blive kvantificeret gennem logbøger og sessionssporing.

Statistisk analyse Alle analyser vil følge intention-to-treat-princippet. Flerniveau blandede effektmodeller vil tage højde for klyngedannelse (børn indlejret i klasser). Baseline kovariater (cyklus, køn, socioøkonomisk status) vil blive inkluderet hvor relevant.

Primære analyser vil teste gruppe × tid interaktionseffekter på stillesiddende tid og MVPA. Sekundære analyser vil undersøge mediering (familiesammenhængskraft; overholdelse) og moderation (køn; skolecyklus). Følsomhedsanalyser ved hjælp af multiple imputation vil håndtere manglende data. Effektstørrelser og 95% konfidensintervaller vil blive rapporteret.

Styrkeberegning En a priori stikprøvestørrelsesestimat antog en moderat effektstørrelse (Cohen's d = 0,40) for reduktion af stillesiddende tid, α = 0,05 og styrke = 0,80. Forudsat en intraklassekorrelationskoefficient (ICC) på 0,03 og en gennemsnitlig klyngestørrelse på 25 elever, giver otte klynger (≈200 deltagere) tilstrækkelig styrke. Med forbehold for 15% frafald forbliver studiet tilstrækkeligt stærkt under intention-to-treat-analyse.

Datahåndtering og kvalitetssikring Data vil blive opbevaret sikkert i overensstemmelse med GDPR. Foruddefinerede analyseprotokoller vil blive etableret før statistisk modellering. Målingspersonale vil blive trænet og standardiseret.

Bidrag til evidensgrundlaget Ved at integrere økologisk adfærdsteori, klynge-randomiseret design, objektiv måling og medieringsanalyse genererer dette projekt årsagssammenhængsbaseret evidens om skalerbare strategier til reduktion af stillesiddende adfærd hos børn og styrker det forebyggende folkesundhedsevidensgrundlag.

Projektet er direkte i overensstemmelse med forebyggende sundhedsprioriteter rettet mod at reducere adfærdsmæssige risikofaktorer tidligt i livet.