MAFF-CRT : Réduire les comportements sédentaires chez les enfants (MAFF-CRT)

Le comportement sédentaire est un facteur de risque indépendant pour les maladies cardiométaboliques et la mauvaise santé mentale, même chez les personnes respectant les recommandations d'activité physique. Chez les enfants, la position assise prolongée est associée à une régulation métabolique altérée, un risque accru d'adiposité, un bien-être psychologique moindre et un suivi comportemental jusqu'à l'adolescence et l'âge adulte. Une intervention précoce ciblant les schémas sédentaires est donc essentielle pour la prévention primaire.

La plupart des interventions en milieu scolaire se concentrent sur l'augmentation de l'activité physique modérée à vigoureuse (MVPA) pendant les heures d'école, avec un transfert limité vers les environnements domestiques et une faible durabilité. Beaucoup nécessitent également du personnel ou des équipements spécialisés, limitant l'évolutivité et l'équité.

Le modèle MAFF (Méthodologie pour l'Activité Physique Familiale) s'appuie sur le Modèle Socio-Écologique et le cadre COM-B (Capacité, Opportunité, Motivation-Comportement). Il cible :

• Capacité : routines de micro-activités structurées dispensées en classe.
• Opportunité : intégration du mouvement dans les routines scolaires et domestiques existantes.
• Motivation : engagement intergénérationnel, renforcement social et expériences répétées de micro-succès.

Son innovation réside dans le mécanisme structuré de transfert école-domicile et l'accent mis sur la fragmentation du comportement sédentaire par de courtes séquences de mouvement répétées intégrées dans la vie quotidienne.

Les observations préliminaires de faisabilité en milieu scolaire indiquent une grande acceptabilité des pauses de micro-activités parmi les enseignants et les élèves, avec une perturbation minimale du programme scolaire. Les retours informels des aidants suggèrent que les défis domestiques structurés sont gérables et motivants. Ces observations soutiennent les hypothèses de faisabilité.

L'essai sera enregistré de manière prospective dans un registre international d'essais cliniques.

Conception de l'étude Un essai contrôlé randomisé en grappes (CRT) avec randomisation au niveau de la classe sera mené pour minimiser la contamination. Les classes seront stratifiées par cycle scolaire (primaire vs préparatoire) avant l'attribution.

Environ huit classes (n≈200 enfants) seront recrutées. L'intervention durera 12 semaines, suivie d'un suivi de 3 mois. Le consentement parental et l'assentiment de l'enfant seront obtenus.

L'attribution sera effectuée par un chercheur indépendant à l'aide de séquences aléatoires générées par ordinateur.

Intervention

L'intervention MAFF comprend :

1. Deux micro-sessions hebdomadaires de 10 à 15 minutes dispensées pendant les heures d'école.
2. Deux défis hebdomadaires structurés de mouvement à domicile impliquant les aidants.
3. Enregistrement de l'adhésion avec un retour d'information bimensuel.
4. Surveillance de la fidélité à l'aide de listes de contrôle structurées. L'intervention ne nécessite aucun équipement spécialisé et une perturbation minimale du programme scolaire. Les classes témoins poursuivront leurs pratiques habituelles.

Résultats et Mesures

Résultats principaux :

• Temps sédentaire quotidien
• MVPA

Résultats secondaires :

• Temps d'écran
• Sommeil (échelle validée)
• Détresse psychologique (DASS-21)
• Cohésion familiale (FACES IV - version portugaise)
• Anthropométrie exploratoire (percentile d'IMC ; tour de taille) L'accélérométrie sera collectée dans un sous-échantillon stratifié (n≈60) à l'aide de protocoles de port de 7 jours au départ et après l'intervention (et au suivi si possible). Les critères de temps de port valide seront prédéfinis. Les évaluations anthropométriques suivront des procédures standardisées menées par des évaluateurs formés.

Évaluation des Processus Un cadre RE-AIM évaluera la portée, l'adoption, la fidélité de mise en œuvre, la dose délivrée/reçue et le maintien au suivi. L'adhésion sera quantifiée par des journaux et le suivi des sessions.

Analyse Statistique Toutes les analyses suivront le principe de l'intention de traiter. Des modèles mixtes multiniveaux prendront en compte le regroupement (enfants imbriqués dans les classes). Les covariables de base (cycle, sexe, statut socio-économique) seront incluses le cas échéant.

Les analyses primaires testeront les effets d'interaction groupe × temps sur le temps sédentaire et la MVPA. Les analyses secondaires examineront la médiation (cohésion familiale ; adhésion) et la modération (sexe ; cycle scolaire). Des analyses de sensibilité utilisant l'imputation multiple traiteront les données manquantes. Les tailles d'effet et les intervalles de confiance à 95% seront rapportés.

Calcul de Puissance L'estimation a priori de la taille de l'échantillon supposait une taille d'effet modérée (d de Cohen = 0,40) pour la réduction du temps sédentaire, α = 0,05 et puissance = 0,80. En supposant un coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,03 et une taille moyenne de grappe de 25 élèves, huit grappes (≈200 participants) fournissent une puissance adéquate. En tenant compte d'une attrition de 15%, l'étude reste suffisamment puissante sous l'analyse en intention de traiter.

Gestion des Données et Assurance Qualité Les données seront stockées en toute sécurité conformément au RGPD. Des protocoles d'analyse prédéfinis seront établis avant la modélisation statistique. Le personnel de mesure sera formé et standardisé.

Contribution à la Base de Preuves En intégrant la théorie comportementale écologique, la conception randomisée en grappes, la mesure objective et l'analyse de médiation, ce projet génère des preuves causales sur les stratégies évolutives de réduction du comportement sédentaire chez les enfants et renforce la base de preuves en santé publique préventive.

Le projet s'aligne directement sur les priorités de santé préventive visant à réduire les facteurs de risque comportementaux tôt dans la vie.