MAFF-CRT: Reduzierung von sitzendem Verhalten bei Kindern (MAFF-CRT)

Sedentäres Verhalten ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiometabolische Erkrankungen und schlechte psychische Gesundheit, selbst bei Personen, die die Empfehlungen für körperliche Aktivität erfüllen. Bei Kindern ist langes Sitzen mit gestörter Stoffwechselregulation, erhöhtem Adipositasrisiko, geringerem psychischen Wohlbefinden und Verhaltenstransfer in die Adoleszenz und das Erwachsenenalter verbunden. Eine frühzeitige Intervention, die auf sitzende Verhaltensmuster abzielt, ist daher für die Primärprävention unerlässlich.

Die meisten schulbasierten Interventionen konzentrieren sich auf die Steigerung moderater bis intensiver körperlicher Aktivität (MVPA) während der Schulzeit, mit begrenzter Übertragung auf häusliche Umgebungen und schwacher Nachhaltigkeit. Viele erfordern auch spezialisiertes Personal oder Ausrüstung, was die Skalierbarkeit und Gerechtigkeit einschränkt.

Das MAFF-Modell (Methodik für familiäre körperliche Aktivität) basiert auf dem sozio-ökologischen Modell und dem COM-B-Rahmen (Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour). Es zielt ab auf:

• Capability: strukturierte Mikroaktivitätsroutinen, die im Unterricht durchgeführt werden.
• Opportunity: Integration von Bewegung in bestehende Schul- und Hausroutinen.
• Motivation: generationsübergreifende Beteiligung, soziale Verstärkung und wiederholte Mikroerfolgserfahrungen.

Seine Innovation liegt im strukturierten Schul-zu-Haus-Transfermechanismus und dem Fokus auf die Fragmentierung sitzenden Verhaltens durch kurze, wiederholte Bewegungseinheiten, die in den Alltag integriert sind.

Vorläufige Machbarkeitsbeobachtungen in Schulumgebungen deuten auf eine hohe Akzeptanz von Mikroaktivitätspausen bei Lehrern und Schülern hin, mit minimaler Unterrichtsstörung. Informelles Feedback von Betreuungspersonen deutet darauf hin, dass strukturierte häusliche Herausforderungen machbar und motivierend sind. Diese Beobachtungen stützen die Machbarkeitsannahmen.

Die Studie wird prospektiv in einem internationalen klinischen Studienregister registriert.

Studiendesign Eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie (CRT) mit Randomisierung auf Klassenebene wird durchgeführt, um Kontamination zu minimieren. Klassen werden vor der Zuteilung nach Schulzyklus (Primar- vs. Vorbereitungsstufe) stratifiziert.

Etwa acht Klassen (n≈200 Kinder) werden rekrutiert. Die Intervention dauert 12 Wochen, gefolgt von einer 3-monatigen Nachbeobachtung. Die elterliche Einwilligung und die Zustimmung des Kindes werden eingeholt.

Die Zuteilung wird von einem unabhängigen Forscher mithilfe computergenerierter Zufallssequenzen durchgeführt.

Intervention

Die MAFF-Intervention umfasst:

1. Zwei wöchentliche 10-15-minütige Mikrositzungen während der Schulzeit.
2. Zwei wöchentliche strukturierte häusliche Bewegungsherausforderungen unter Beteiligung von Betreuungspersonen.
3. Adhärenzprotokollierung mit zweiwöchigem Feedback.
4. Treueüberwachung mithilfe strukturierter Checklisten. Die Intervention erfordert keine spezielle Ausrüstung und minimalen Unterrichtsausfall. Kontrollklassen setzen die übliche Praxis fort.

Ergebnisse und Messung

Primäre Endpunkte:

• Tägliche Sitzzeit
• MVPA

Sekundäre Endpunkte:

• Bildschirmzeit
• Schlaf (validierte Skala)
• Psychische Belastung (DASS-21)
• Familienzusammenhalt (FACES IV - portugiesische Version)
• Explorative anthropometrische Messungen (BMI-Perzentil; Taillenumfang) Die Beschleunigungsmessung wird in einer stratifizierten Teilstichprobe (n≈60) mithilfe von 7-Tage-Trageprotokollen zu Studienbeginn und nach der Intervention (und bei Nachbeobachtung, falls machbar) erhoben. Gültige Tragzeitkriterien werden vorab definiert. Anthropometrische Bewertungen folgen standardisierten Verfahren, die von geschulten Assessoren durchgeführt werden.

Prozessevaluation Ein RE-AIM-Rahmen wird Reichweite, Adoption, Implementierungstreue, verabreichte/erhaltene Dosis und Aufrechterhaltung bei der Nachbeobachtung bewerten. Die Adhärenz wird durch Protokolle und Sitzungsverfolgung quantifiziert.

Statistische Analyse Alle Analysen folgen dem Intention-to-treat-Prinzip. Mehrebenen-Mixed-Effects-Modelle berücksichtigen die Clusterung (Kinder verschachtelt in Klassen). Baseline-Kovariaten (Zyklus, Geschlecht, sozioökonomischer Status) werden, wo angemessen, einbezogen.

Primäranalysen testen Gruppen × Zeit-Interaktionseffekte auf Sitzzeit und MVPA. Sekundäranalysen untersuchen Mediation (Familienzusammenhalt; Adhärenz) und Moderation (Geschlecht; Schulzyklus). Sensitivitätsanalysen mit multipler Imputation behandeln fehlende Daten. Effektstärken und 95%-Konfidenzintervalle werden berichtet.

Power-Berechnung Eine a-priori-Stichprobengrößenberechnung ging von einer moderaten Effektstärke (Cohen's d = 0,40) für die Reduktion der Sitzzeit, α = 0,05 und Power = 0,80 aus. Unter Annahme eines Intraklassenkorrelationskoeffizienten (ICC) von 0,03 und einer durchschnittlichen Clustergröße von 25 Schülern bieten acht Cluster (≈200 Teilnehmer) ausreichende Power. Unter Berücksichtigung einer 15%igen Abbrecherquote bleibt die Studie unter Intention-to-treat-Analyse ausreichend gepowert.

Datenmanagement und Qualitätssicherung Daten werden gemäß DSGVO sicher gespeichert. Vordefinierte Analyseprotokolle werden vor der statistischen Modellierung festgelegt. Messpersonal wird geschult und standardisiert.

Beitrag zur Evidenzbasis Durch Integration ökologischer Verhaltenstheorie, Cluster-Randomisierungsdesign, objektiver Messung und Mediationsanalyse generiert dieses Projekt kausale Evidenz zu skalierbaren Strategien zur Reduktion sitzenden Verhaltens bei Kindern und stärkt die präventive öffentliche Gesundheitsevidenzbasis.

Das Projekt stimmt direkt mit präventiven Gesundheitsprioritäten überein, die darauf abzielen, Verhaltensrisikofaktoren früh im Leben zu reduzieren.